研究芬戈莫德能成为脑出血治疗的未来之星

脑出血是最具破坏力的卒中类型，在所有卒中亚型中其死亡率和致残率最高。截止到目前为止，有关脑出血治疗方面的研究大都集中在如何防止血肿扩大。而实际上，血肿扩大都是发生在出血早期，并且仅仅有一部分患者血肿会扩大。因此，血肿扩大的防治仅仅适用于脑出血超急性期阶段，即使治疗有效也仅有一小部分患者\n能够从中获益。相反，脑出血继发性损伤和出血周围水肿对脑组织的损害以及神经功能恶化是持续的。因此，预防和逆转继发性损伤和出血周围水肿将是脑出血治疗的重中之重。在年9月的JAMANeurology上，中医院的Fu-DongShi等发表了他们的研究结果，认为具有减轻炎症反应的芬戈莫德可以防治脑出血周围水肿。该研究是一个开放的小型研究，共纳入了23例原发性幕上脑出血的患者，血肿大小为5-30ml（平均为15.4-16.7ml）。其中11例给予口服0.5mg芬戈莫德，持续3天；根据临床和神经影像配对了12例患者。研究者检测了血中淋巴细胞计数，以及测量了出血周围水肿的大小。他们发现使用芬戈莫德后，血CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD19+B细胞都有不同程度地降低，与对照组相比7天时出血周围水肿明显缩小。并且，没有发现血流动力学和感染等安全性问题。另外作者还发现芬戈莫德能够减轻脑出血患者的神经功能缺损，促进恢复。芬戈莫德适用于多发性硬化症(MS)的复发型患者的治疗，减低临床恶化频数和延缓身体残疾的积累。主要有两种作用机制，一是促使淋巴细胞回迁至淋巴结（远离中枢神经系统），二是调节神经细胞的S1P受体。脑出血后水肿和局部炎症与急性炎症反应、血中毒性物质释放、血脑屏障破坏有关。越来越多的证据显示脑出血可以促使周围的免疫细胞进入脑组织。免疫细胞的这种迁徙是缺血性或出血性卒中后炎症反应的启动环节，加重神经功能损伤。芬戈莫德减轻脑出血周围水肿可能和该药物促使淋巴细胞回迁至淋巴结（远离中枢神经系统）的机制有关。尽管这是一个令人振奋的发现，但是该研究也有明显的局限性。1.这是一个非随机开放的研究，样本量小，容易产生偏倚。2.如此小的样本量，不应过度夸大该药物的临床疗效，比如改善神经功能。3.临床证据显示芬戈莫德存在血流动力学方面的副作用，增加感染的机会；该研究中并没有发现这些副作用，可能与样本量太小有关。4.脑出血周围水肿的定量检测方法还有待更进一步完善和规范。5.尚需要大型随机对照试验证实该药物对脑出血患者的疗效。

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