高血压脑出血的外科治疗
高血压脑出血的外科治疗
高血压脑出血是急性脑血管疾病最严重的并发症，多发生于50岁以上有高血压动脉粥样硬化症的中老年人中，发病率高、死亡率高、致残率严重，功能恢复慢。高血压脑出血患者面临的主要危险是出血形成占位效应直接破坏脑组织，血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫，同时造成血肿周边脑组织缺血，另外血肿在凝结和液化分解过程中产生毒性物质，包括凝血酶、补体、血红蛋白分解产物等，可引起继发性脑损害。外科手术是治疗高血压脑出血最重要的手段之一，其主要目的是通过手术的方式清除血肿，缓解血肿形成的颅内高压、脑血流下降和脑组织缺血缺氧，同时清除血肿可防止其产生的毒性物质对脑组织的继发性脑损害，并控制破裂血管的活动性出血。由于手术改善了出血后的脑血管痉挛状态，解除了脑受压，可减少本病的病残率与病死率。
高血压脑出血的手术治疗，根据高血压脑出血的出血量、出血部位、伴随脑水肿的程度、有无脑室内出血情况、颅内占位效应的大小及全身情况等，选用不同的手术方式，正确选择手术方式与手术时机，对高血压脑出血患者的预后有十分重要的意义。可分别采取大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、立体定向下微创血肿穿刺引流术、脑室穿刺引流术等。对出血量大、脑组织移位明显、病情发展迅速者可行大骨瓣开颅去骨瓣减压血肿清除术，其优点是血肿清除较干净，减压充分，止血彻底。对靠近皮层下的出血单纯血肿清除即可达到减压效果的可行小骨窗开颅血肿清除术，对高血压深部脑出血破入脑室形成铸型致脑脊液循环障碍者可联合其它手术方式或单独行脑室穿刺引流术。我科于年率先在石河子垦区开展了三维立体定向下高血压脑出血的微创血肿穿刺引流术，该手术损伤小，操作简便，手术时间短，定位精确，术后恢复快，临床效果良好，尤其适用于出血位置深、年龄大、全身情况差不能耐受开颅手术者。
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