谁来让乡医安心行医
当医生难，当乡村医生更难！村卫生室是农村三级医疗卫生网的网底，广大乡村医生在守护农民健康、进行疾病救治中起着重要的作用。我们希望，患者能对我们的乡村医生多一份理解和宽容，而这，对他们来说，就是莫大的安慰与鼓舞。我们还希望，随着医改进程的不断推进，乡村医生的保障机制不断完善，使大家的积极性能够得到进一步增长。同时，我们也希望乡村医生一定做好规范化诊治，在行医用药过程中多一份慎重，挽救患者生命的同时也保护好自己的权益。
最近，我遇到一例严重的药物过敏病例，还是口服用药，其严重程度用“差点儿致命”来形容毫不夸张。这事过去好多天了，我还是心惊胆战、惶惶不可终日。我的这次经历和同行遇到的情况大同小异，在此就不说了，仅与大家探讨一下，以引起重视、相互提醒。一、用药宁简勿繁，尽量少用或不用新药、特药。我给患者只用了一种芬布芬胶囊，这药和布洛芬是一个类型，诱发哮喘是其不良反应之一。因为只用了一种药，所以患者在电话里说不舒服的时候，我立即想到哮喘。当然，我们不可能每次看病都开一种药，但是可以在病情许可的范围内尽量简单化用药，尽量用常用药，少用新药、特药，这样有利于防范药品不良反应的发生。二、口服药同样应引起重视。大多数不良反应和过敏反应出现在输液过程中，但是这次口服药也出现问题了。事后，我与同行交流时发现，口服药引起的不良反应并不少见，如复方磺胺甲恶唑片、羟氨苄青霉素片、甲氧氯普胺、阿司匹林等。因此，口服药一样要引起医生的重视。三、大胆看病，谨慎用药。在与同行交流时，很多人说，好多年不用青霉素了，不是因为疗效不好，而是出于安全因素考虑。现在，刺五加注射液从药柜上消失了，双黄连注射液因不良反应多而被叫停，穿琥宁注射液、柴胡注射液、尼美舒利等也被限制使用……看病时细致认真，治疗时胆大勿妄为，但是用药时没有理由不胆小。四、开方用药一定谨慎，全面了解患者状况，尤其是过敏史。“小心驶得万年船”，开方用药之前，要先问清楚患者的既往用药情况，尤其是过敏史；全面了解所用药物的不良反应、禁忌证、服用剂量、使用方法。把过敏史标注在处方上，这在某些时候会对医生起到保护作用。五、遇事莫慌，急救第一，求救次之。如果遇到突发事件，医生千万不能慌张，赶快施救，千万别坐等救护车来。边急救、边求救，是大家公认的处置方法。六、合理担责，决不大包大揽。遇到患者出现过敏反应，医院急救或住院治疗，我们是大包大揽，还是合理担责？好多同行的想法是息事宁人。如果所有事情都选择息事宁人的态度，基层医生真是太难干了！千百种药物，无数的患者，什么人对哪种药物过敏，什么人对哪种药物的某种不良反应尤其敏感，特别是遇到初诊患者，我们确实是无法掌握的。医生还是合理地承担自己的责任比较好，有时甚至要有据理力争的勇气。抱着息事宁人的态度，反而会被认为理亏、是医生的失误造成的。七、当我们不敢胆大，就如宝刀失去锋芒。“越干越胆小”几乎是医生的通病。是什么让医生越来越胆小？是越来越紧张的医患关系，是越来越复杂的病情，还是医疗事故后的高额赔偿？“医院，后脚法院”，医生的职业是高风险、高强度的，医生的处境用“如履薄冰”来形容一点儿也不夸张。然而，当被高风险绑住手脚时，医生在治疗中权衡、取舍、瞻前顾后，疗效就会大打折扣。在此，我多么希望，医生也有一份保险，用于保障医生的切身利益，让医生能够在紧张的诊疗中多一份轻松、多一份从容。
提心吊胆地过了一个上午，下午1时许，我和老公到了死者家里慰问。死者是一位老人，其家属什么怨言也没有，只是说：“你们也尽力了。办完丧事，我就去把医药费给你们结了。”
忽然，我的鼻子酸酸的，积压了一个上午的泪水就这样肆无忌惮地流了下来。患者的理解，是多么大的欣慰！老人74岁了，有肺源性心脏病，早上就诊时就已经有心力衰竭的症状。由于是老病号，我小心翼翼给他用药，将滴速调慢，每分钟仅为40滴。没想到，液体还没有输一半，患者就病情加重，呼吸困难！我想得赶紧送他到卫生院。我们离卫生院很近，几分钟后就到达了。卫生院的医生听诊后，立刻拨打。大约1个小时后，救护车疾奔至卫生院。但是，患者已经病危了，救护车直接把患者送回家了。自从救护车拉着患者从我卫生所门前经过，我就忐忑不安，什么事情也没有心思做了，心里七上八下，唯恐患者家属不依不饶——这样的“医闹”太多了，每个医生都是小心翼翼的。现在，半岁以内的患儿，我都不敢接诊了，直接让医院就诊！干医生这一行，人真是越干越胆小！这个患者家属这么通情达理，能不让我感动吗？俗话说：有不孝顺的子女，没有不尽心的医生。家属的理解，真是难能可贵！可是，我还是要提醒同行，不怕一万，只怕万一！接诊婴幼儿、老人，一定要慎之又慎！
凌晨3时许，一阵急促的敲门声惊醒了睡意正浓的我。我习惯性地迅速穿上衣服，打开村卫生所的大门，准备应诊。在灯光下，一位中年男子吃力地背着一位患者，旁边的年轻女子用双手紧紧扶着患者耷拉着的脑袋。患者乱糟糟的头发，把眼睛遮挡得严严实实，微微半张的嘴唇白中泛青，两只胳膊直刷刷地垂在中年男子的身体两旁。看情况，患者病得不轻啊！当我准备进行基本生命体征的检查时，旁边的女子焦急地冲我喊道：“大夫，你先给俺老公打一针吧！他昨晚下班喝酒后发热了，都晕了。快点儿吧！”“发热？在家量体温了吗？把他放在床上，先测量一下体温！”说着，我拿起体温计让家属放在患者的腋窝下。接着，我把手放在患者的手腕处。怎么号不到脉搏？我的心一下子悬了起来。呼喊无意识，感觉无呼吸，我赶紧听诊患者心脏，确实没有心音。我冒出了一身冷汗，难道他已经……我极力控制住自己的紧张情绪，拿起抽屉里的手电筒查看瞳孔。天啊，瞳孔已经散大！我赶紧拨打，并为患者做心脏胸外按压术……“大夫，求你先给他打一针吧！以往喝醉时，他也是这样的！求你了……”年轻女人紧张地搓着自己的双手，一句接一句地哀求我。作为一名乡村医生，救死扶伤是我的职责。然而，眼前这位患者的基本生命体征完全消失，我基本断定他已经死亡。但是，在上级救护人员来之前，我不能轻易地说出口。我能打抢救针吗？他有没有救活的可能？假设打了一剂抢救针，患者会不会侥幸地恢复心跳呢？矛盾的心理，让我感觉时间过的是那么漫长。急救车终于到了，急诊医生检查后宣布，患者已经死亡。家属哭着央求医生：“医院，再尽尽力。”急救车远去了，我和丈夫的心仍然悬在半空中，没有一丝睡意。下午5时许，急诊科护士长打来电话，说：“文娜，幸亏你没有给他打退热针之类的。他是下煤窑出来洗澡时，一不小心摔伤头部，引起的迟发型颅脑出血。现在，矿上的人正在说这事，他的家属要求赔偿50万元呢！你要是给他打了一针，还不倒霉死啊！”挂掉电话，我又是一身冷汗，庆幸自己当时理智地做好了基本生命体征检查，庆幸自己没有胆大地用急救针……要知道，乡村医生如果“背上黑锅”那将会“身败名裂”啊！
特别注明：本文来源于《医药卫生报》年8月份《乡医特刊》文章，可点击链接欣赏原文。经原作者同意后再次刊出！
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