依达拉奉治疗高血压脑出血的临床观察
高血压脑出血(HCH)是病死率和致残率都很高的一种脑血管病，其发病率非常高，目前尚缺乏特殊有效的治疗方法。如何有效地保护血肿周围可逆病损脑组织，改善神经功能缺损症状，降低残障率，是目前的研究热点。1资料和方法选择年1月至年6月在我科住院的高血压脑出血患者，均经头颅CT确诊，所有患者均符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断要点中对高血压脑出血的诊断标准。两组均于治疗前及治疗后14天、21天进行神经功能缺损评分(NIHSS评分)、日常生活活动能力评分(ADL评分)、血清C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)浓度检测及血肿体积大小测定。2结果治疗后14天及21天，两组NIHSS评分比治疗前均明显降低，ADL评分比治疗前升高，CRP浓度较治疗前下降，血肿体积较治疗前缩小，且依达拉奉组NIHSS评分降低、ADL评分升高、CRP浓度下降及血肿体积缩小均优于对照组。3讨论有研究表明，高血压脑出血急性期，不但血肿的占位效应对周围组织造成直接破坏，而且血肿内及其周围细胞活化以及活化细胞释放的化学介质对周围组织产生的继发损害在病损中占有重要地位，尤其是活化细胞释放的自由基介导的细胞损伤。脂质过氧化反应是自由基损伤的主要病理机制，其可造成细胞成分间的交联，神经元功能丧失，脑组织中富含脂质，对氧自由基损伤敏感。因此，临床上在积极防治高血压的同时，脑出血早期尽早应用自由基清除剂，更有利于阻断继发性病理损害，改善病损脑组织的功能恢复。依达拉奉是一种具有强大的抗脂质过氧化作用的新型自由基清除剂，临床相关研究证实其对多种原因引起的脑水肿治疗有良好的临床疗效。其作用机制可能有:①通过抑制炎症因子IL-4、IL-7、IL-10、TNF-α等，保护细胞使其减轻损伤，从而改善神经功能缺损程度;②减轻脑实质内出血引起的脑水肿，抑制升高的脂质过氧化反应，从而保护神经元，避免再次损伤;③降低脑出血后继发脑梗死的发生率;④通过抑制oxyHb介导的自由基反应，减轻出血后脑血管痉挛;⑤抑制促凋亡基因Caspase-3的表达，促进神经功能缺损恢复;⑥减轻细胞内质网机能障碍，减轻缺血缺氧神经损伤。研究提示依达拉奉能有效地清除患者体内产生的大量自由基，减轻脑出血后脑水肿的形成，从而改善患者的预后。
