原发性脑室内出血者少见
记者:高血压引起的脑出血一般依据哪些临床表现作出诊断?
降低颅内压降低颅内压是治疗急性出血性脑血管病的关键,目的在于减轻脑水肿,防止脑疝形成目前最常用的是高渗脱水剂和利尿剂以及肾上腺皮质激素等
脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%,而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿,需全身麻醉,手术时间长,创伤大,这类病人又多为老年人,手术耐受性差,故并未能降低病死率为此人们都在探寻微创、有效、简便的治疗途径
内科治疗适应于以下情况:出血量较小者,一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗;出血后意识一直清楚或仅嗜脑出血后遗症是什么睡者;发病后即陷入深度昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗;患者年龄太大,且有心、肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者
观点:
内科治疗的方法有:
刘世伟:主要有内科治疗和外科手术治疗两种方法,应根据病情进行适当选择
刘世伟:老年人一般多患有高血压、脑血管硬化等疾病,冬天由于寒冷的刺激,容易导致血压升高、毛细血管痉挛性收缩和脆性增加,造成血管破裂因此,对于老年人来说应注意以下问题:
本钢南地神经、消化内科主任助理 武丽萍
——壳核、基底节区出血壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位,多损及内囊病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈“凝视病灶”状和“三偏&r脑出血后遗症的护理方法dquo;症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲出血对侧的肢体发生瘫痪,早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失,以后逐渐转高,上肢呈屈曲内收,下肢伸展强直,腱反射转为亢进,可出现踝阵挛,病理反射阳性,为典型的上运动神经元性偏瘫出血灶对侧偏身的感觉减退,针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝如果病人神志清楚,配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲若血肿破入侧脑室,甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型,其预后不良
——脑叶皮质下出血症状与血肿大小有关,一般出现头痛、呕吐、畏光和烦躁不安等症状,相应的脑叶神经缺损表现也比较突出血肿扩大,颅高压症状明显
近年来由于ct 扫描的应用,使脑出血的诊断更脑出血后遗症严重吗准确、安全和简便ct 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围,给治疗方法的选择提供了重要依据做一次ct 检查仅需几分钟时间,这是高血压引起的脑出血诊断上的重大进展新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断
红十字会外三科主任、 副主任 李海涛
预防和治疗并发症有资料表明,高血压性脑出血,单纯死于出血者仅占4%,而绝大多数死于并发症脑出血最常见的并发症是脑疝,消化道出血,肺部感染和脑心综合征等,在治疗中应严密观察,一旦出现并发症,要进行有效的治疗
记者:如果出现高血压引起的脑出血,都有哪些临床表现?
——小脑出血轻型病人起病时神志清楚,常诉一侧后枕部剧脑出血后遗症肢体麻木烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤肢体常无瘫痪,但病变侧肢体出现共济失调当血肿逐渐增大破入第四脑室,可引起急性脑积水严重时出现枕骨大孔疝,病人突然昏迷,呼吸不规则甚至停止,最终因呼吸循环衰竭而死亡
刘世伟:发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血
维持营养,防止水电解质紊乱患者由于呕吐、昏迷,不能进食,或用脱水剂,液体大量丢失,极易引起水和电解质失衡对意识不清而不能进食者,应鼻饲进食,每日补液1500 ～2000毫升,补钠5克,补钾2～3克出血多者,可适当增加补液量,体温每升高1℃,每公斤体重可增加液量5毫升
骨瓣或小骨窗开颅清除血肿,适用脑出血后遗症人于出血部位不深、出血量大、中线移位严重、术前病情在ⅲ级以上,已有脑疝形成的患者此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,增加病人负担,适应征局限,病死率、致残率都较高其优点是可在直视下彻底清除血肿,达到立即减压的目的,止血效果满意,同时术中还可去骨瓣减压
合理饮食注意摄入低脂、低盐、低糖类食物,少食动物脑、内脏等,多食蔬菜、水果、豆制品和适量瘦肉、鱼、蛋品
进行适度活动如慢走、打太极拳、干日常家务等,但也要避免过于劳累
中脑病科主任、主任 李柏兰
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注意保持大便通畅大便燥结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑出血因此,要多吃一些富含纤维的食物,如芹菜脑出血后遗症患者康复训练、韭菜及水果等,或用适当的药物如麻仁丸,蜂蜜口服防治便秘,并忌蹲便
记者:为什么高血压能引起脑出血,其中的主要原因是什么?
止血和防止再出血一般认为止血药对脑出血无效,但对蛛网膜下腔出血有一定帮助,特别是近年来随着对血液流变学的深入研究,人们注意到脑出血急性期有纤溶系统亢进主张早期用5～7天为限,常用氨基己酸6～12克静滴,每日1次;或止血芳酸400～600毫克静滴,每日1次;合并上消化道出血时,加用云南白药、甲氰咪呱等药物
外科治疗的方法有两种:一是骨瓣或小骨窗开颅清除血肿;二是钻孔或锥孔穿刺血肿清除术
为满足患者就医需求,特推荐我市部分治疗脑出血疾病的及主治医生
要对35岁以上人群和高血压家族史人群进行防治高血压和脑卒中的强化教脑出血后遗症有什么育,提高自我防病意识,对高血压病人采取定期随访检查和督促治疗等干预措施采取高血压干预措施不仅能够干预重点人群的血压,而且还能降低高血压和脑卒中的发病率预防脑出血,除积极治疗高血压外,还应生活规律、劳逸结合、心气平和、戒烟限酒
控制血压必须早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗,以降低及稳定血压,防止反跳及过度波动
调整血压脑出血的患者多伴有高血压,而适当调整血压,有利于出血部位血小板聚集而止血但应注意的是,血压不易降的太快,若血压降的太快,会使本来已受损而有限的血管调节作用不能发挥降的太低,会使病灶区的血液供应更趋减少,而使病情恶化降压幅度一般应降到比卒中前稍高的水平,收缩压维脑出血后遗症的最佳治疗持在20kpa～21.2kpa,舒张压维持13kpa左右
铁路内二科主任、主任 任中秀
高血压引起的脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患,虽然国内外已有众多医学机构进行研究,但其病死率仍居高不下,3/4以上存活者遗有不同程度的残疾
那么高血压引起脑出血的原因是什么?临床症状都有哪些?常规情况下的诊断标准是什么?如何治疗、怎样预防?对此,记者采访了市金山急诊科主任,副主任刘世伟
刘世伟:高血压引起的脑出血主要有以下六种表现:
这种以老年人罹患为主的疾患,正在严重地威胁着人们的健康,因此,必须引起重视高血压是脑出血的病因和主要危险因素,在持续性高血压的基础上,过度用力、激动等诱因可致血压骤升而导致脑血管破裂出血,脑出血后遗症有什么因此预防脑出血就要解除或控制这些因素对于持续性高血压患者,既要把血压控制达标,又不至于血脂、血糖、血黏度增高,亦不影响心肾功能为宜
调畅情志,保持乐观情绪避免过于激动,减少烦恼,心境平和
刘世伟,市金山急诊科主任,副主任,学士学位本溪市神经外科学会委员,本溪市医疗事故调节委员会,本溪市金山法医司法鉴定所鉴定人,本溪市自然科学青年学科带头人在国家级杂志上发表论文十余篇,擅长神经外科疾病的诊治,在脑出血、重症颅脑外伤的诊疗、手术方面具有一定的造诣
刘世伟:脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化人到老年,血管常会发生硬化,持续的高血压更容易导致脑动脉硬化,血管壁出现脂肪玻璃样变,从而削弱血管壁的强度加上脑血管车祸脑出血后遗症壁的结构比较薄弱,血管中层肌细胞少,缺乏外弹力层,动脉外膜不发达,容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张,形成粟粒性微动脉瘤当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高,即可造成脑内小血管破裂出血
高血压引起的脑出血是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致,是非创伤性颅内出血最常见的疾病在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位,也是致残率很高的一种疾患,是危害人类健康最常见又最严重的疾病
介绍:
凡病情迅速恶化,深昏迷双瞳孔扩大,生命体征趋于衰竭者,内、外科疗法均不理想;无明显意识障碍者,无论采取何种疗法效果都好;对已有明显意识障碍,但尚未出现脑疝者,外科疗法优于内科疗法
——丘脑出血发脑出血后遗症医院哪家好病后多数患者出现昏迷及偏瘫丘脑内侧或下部出血者可出现典型的眼征,即垂直凝视麻痹,多为上视障碍,双眼内收下视鼻尖;眼球偏斜视,出血侧眼球向下内侧偏斜;瞳孔缩小,可不等大,对光反应迟钝;眼球不能聚合以及凝视障碍等出血向外扩展,可影响内囊出现“三偏”征丘脑出血侵入脑室者可使病情加重,出现高热、四肢强直性抽搐,并可增加脑内脏综合征的发生率
钻孔或锥孔穿刺血肿清除术,适应于各部位出血,特别是深部出血,如丘脑出血、脑室出血等优点是局麻下完成手术,操作简单,脑损伤轻,适应征广泛一般首次清除出血量的60%-70%即可,余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗缺点是不能止血,无活动出血时方可采用立体定向手术脑出血后遗症的主要症状可以准确定位,甚至可改变穿刺方向,多点抽吸,清除血肿比较彻底
脑出血严重威胁人们健康
记者:高血压引起的脑出血治疗方法都有哪些?
多饮水特别是晚上睡前、晨起时,饮1~2杯温开水,以维持体内有充足的水液,使血液稀释,保持血容量要注意保暖,使身体适应气候变化
——脑室内出血原发性脑室内出血者少见,常见者多为继发于丘脑出血或基底节出血此类患者的临床表现与原发出血部位、血肿量以及脑室受累范围密切相关原发出血部位越临近脑室,出血向脑室扩延及侵入脑室的机会也就越多,因此,脑室内出血患者的病情多较严重临床上除有原发病灶的症状、体征外,尚有脑干受累以及颅内压迅速增高的一系列表现,意识障碍多较重,生命体脑出血后遗症失语征变化明显,并且常伴有高热、强直发作等
避免抽烟饮酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化,有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人,尤应戒烟戒酒
记者:高血压引起的脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患,日常生活中该如何预防呢?
——脑桥出血常突然起病,在数分钟内进入深度昏迷,病情危重脑桥出血往往先自一侧脑桥开始,迅即波及两侧,出现双侧肢体瘫痪,大多数呈弛缓性,少数为痉挛性或呈去皮质强直,双侧病理反射阳性两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”,为其特征性体征部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难,常在1～2天内死亡
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