脑出血康复治疗

脑出血是神经外科常见病、多发病，治愈常遗留不同程度的残疾，以偏瘫、失语为主，生活不能自理，常有运动、感觉、认识、语言、交流、精神等情况。给患者及家庭带来沉重的负担。此类病人不应盲目地寄希望完全自然复原，而是应当通过科学的康复锻炼，逐步恢复语言肢体功能及日常生活自理能力。针对此类病人我科已积极开展康复业务，包括：物理因子治疗（中、低频脉冲治疗仪、空气压力波治疗）、运动疗法、作业疗法、中医传统治疗-电针灸治疗，言语训练、吞咽功能障碍治疗等。

典型病例***，男性，70岁，以左侧基底节区脑出血10ml收住我科，积极进行康复治疗。患者初期康复评定右侧肢体肌力0级，右侧肢体感觉缺失，运动性失语，吞咽功能障碍，右侧中枢性面瘫，听力下降。针对此病人我们进行了以下治疗：

1.心理干预。患者得知自己右侧肢体偏瘫不能生活自理后，出现焦虑烦躁等不良情绪，此时给予镇静，保持安静的环境，尽量避免家人亲友探视引起较大的情绪波动，进行有针对性的心理疏导，解除患者的顾虑，强化自我教育，使患者树立战胜疾病的信心。治疗过程中，指导患者如何与错误观念做斗争，树立积极心态。帮助患者建立良好的社会支持系统，同时做好家属思想工作，使其在心理上及行动上关心患者，减少患者的孤独感，使患者能积极配合各种治疗及康复。2.康复治疗。脑出血的康复治疗介入越早预后越好，只要生命体征平稳，48-72小时就可以开始治疗。最佳治疗时间为3-6个月。急性期进行良肢位的摆放，侧卧位（最佳体位为患侧卧位），为防止肢体痉挛的出现，良肢位摆放时患肢应采取拮抗位，即上肢各关节全部伸展，下肢各关节全部屈曲。定时体位变换每2小时翻身1次。关节活动范围的维持：全身各关节向各方向做全面范围运动5—7次，时间持续20-40分钟，开始时由大关节到小关节被动活动，范围不宜过度，活动时要轻柔。患者神志清则以辅助被动运动，逐步过度到主动运动。同时辅以中频脉冲电治疗，空气压力波促进功能恢复。

2.恢复期康复训练。

①上肢恢复训练。患手搭肩训练，肩关节屈曲，肘关节伸展训练；肘关节屈曲，肩关节内旋内收，肘关节触头训练。强化肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸。利用健肢带动患肢，维持肘关节伸展，患侧躯干伸展。双手对称性运动训练，患侧手指屈曲、伸直，拿，捏，握，对指。通过以上训练该患者目前能独自穿衣，右上肢前屈90度，搭肩、触头，使用简单餐具。

②下肢恢复训练。急性期过后患者在非治疗时间坐位训练。床头抬高30度，如患者保持坐位20分钟，无头晕等不适，床头抬高增加10度，直到能维持90度坐姿。超过20分后，开始床边的起坐练习；床边坐位平衡训练，站立训练，站立平衡训练，步行训练，上下台阶训练时，医务人员应给予全部或部分帮助，以满足患者的恢复需要。患者现可独立步行、上下楼梯、如厕，生活大部分自理。为达到生活自理，回归家庭、回归社会，患者及其家属坚持在我科进行康复训练。

3.训练原则。根据患者身体状况、心理素质、康复进展程度等具体情况，循序渐进，合理安排康复项目，鼓励患者及家属积极配合，最终达到最佳康复效果。随着运动功能的改善，医务人员的协助应逐渐减少，帮助患者由“替代康复”过度到“自我康复”。

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