卒中影像NO73表现为小脑出血的水痘

　　　　　　

患者，75岁，男性，因昏迷就诊。入院前2天发现水痘带状疱疹，予伐昔洛韦治疗。入院时GCS评分6分，双侧瞳孔等大为5mm，双侧对光反射迟钝，左下肢肌力1级，余肢体肌力3级。因患者昏迷，行气管插管。头颅CT示右侧小脑内出血（图1，A）。FLAIR序列可见全脑干及颞叶白质多发对称性高信号（图1，B,C），提示“脑炎”可能。DWI未见缺血性改变（图1，D）。入院后第3天行脑血管造影，示左侧小脑后下动脉节段性狭窄，血管炎考虑（图1，E）。其余血管未见异常。

拟诊为“带状疱疹病毒（VZV）脑炎合并血管炎”，予阿昔洛韦10mg/kgQ8H（疗程14天）、甲泼尼龙mgQD（疗程3天）。入院第10天因“脑积水”恶化行侧脑室引流术。脑脊液检查示抗VZVIgG升高（7.68），聚合酶链反应示VZVDNA阳性。未检测到其余病毒或细菌相关反应。确诊为VZV脑炎与血管炎，合并右侧小脑出血。经治疗后，症状有改善。

　　　　　　　　　　

VZV可经三叉神经节传入纤维播散至大脑前循环各血管，因此，VZV更常累及前循环。本例说明VZV所致血管炎与出血可发生于椎基底系统，且VZV可能经由除三叉神经节以外的途径进入CNS。

封面：StJohntheBaptistChurch,Rochdale

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