卒中前沿急性缺血性脑卒中伴心房颤动患
急性缺血性脑卒中伴心房颤动患者早期复发脑出血：抗凝治疗的疗效和治疗时机：RAF研究
EarlyRecurrenceandCerebralBleedinginPatientsWithAcuteIschemicStrokeandAtrialFibrillation:EffectofAnticoagulationandItsTiming:TheRAFStudy.
PaciaroniM.etal.Stroke.Jun30.pii:STROKEAHA...
背景与目的：抗凝治疗急性缺血性脑卒中的最佳时机尚不明确。一项急性脑卒中伴房颤患者的前瞻性队列研究，评估（1）复发性缺血性脑卒中发作和重度出血的风险；（2）复发和出血的风险因素；（3）急性卒中发作后抗凝治疗的复发风险、出血风险及起始治疗时机。方法：此项多中心研究的主要终点是脑卒中、短暂性脑缺血、症状性全身栓塞、症状性脑出血和急性卒中发作后90天内的颅外大出血。结果：研究纳入例患者，有例出现次相关事件（12.6%）：77例（7.6%）患者发生缺血性卒中、短暂性脑缺血或全身性栓塞，37例（3.6%）出现症状性脑出血，以及14例（1.4%）发生颅外大出血。90天内有50%的患者死亡或致残（改良Rankin量表评分≥3），且致残患者中最后有10.9%死亡。研究还显示主要终点预测因素为：较高的房颤卒中风险评估量表（CHA2DS2-VASc）评分、较高的美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分，大面积脑缺血和抗凝药物的类型。校正后Cox回归分析显示，与卒中发作4天内或14天后治疗相比，在第4～14天进行抗凝治疗可显著减少主要研究终点事件的发生：风险比0.53（95%，CI0.30～0.93）。仅口服抗凝药物的患者中约7%，仅接受低分子肝素治疗的患者中约16.8%，随后口服抗凝药物的患者中约12.3%发生终点事件（P=0.）。结论：在90天内，房颤患者的急性卒中发作与脑缺血高复发率及大出血高发生率相关。研究表明较高的CHA2DS2-VASc量表评分、较高的NHISS评分、大面积脑缺血和不同抗凝药物的使用均可导致更高的复发与出血风险。数据还显示预防二次卒中发作的最佳抗凝治疗时机是初次卒中发作后的第4～14天。此外，仅口服抗凝药物的患者较仅接受低分子肝素治疗的患者及随后再口服抗凝药物的患者有更好预后。
结果图：
原文摘要：
BACKGROUNDANDPURPOSE:Thebesttimeforadministeringanticoagulationtherapyinacutecardioembolicstrokeremainsunclear.Thisprospectivecohortstudyofpatientswithacutestrokeandatrialfibrillation,evaluated(1)theriskofrecurrentischemiceventandseverebleeding;(2)theriskfactorsforrecurrenceandbleeding;and(3)therisksofrecurrenceandbleedingassociatedwithanticoagulanttherapyanditsstartingtimeaftertheacutestroke.METHODS:Theprimaryout
