紧急救治脑出血患者一例
近日，医院脑科中心救治了一名脑出血破入脑室患者。
患者张某，女，71岁，入院前3小时突发言语不清伴右侧肢体活动不能，随后出现意识欠清，意识障碍进行性加重，伴有呕吐症状，急由就诊于我院。既往高血压、糖尿病、矽肺等基础疾病。
急诊行头颅CT提示“左侧丘脑出血破入脑室，脑室铸型”（图1所示）。入院时专科查体：浅昏迷，刺痛睁眼，不发言，GCS：8分。双眼可见一定浮动，双侧瞳孔左：右=2mm：2mm，直接、间接对光反射迟钝，左侧肢体刺痛可定位，右侧肢体刺痛可屈曲，右侧Babinski（+）。
张赛教授和马铁柱主任查看患者并阅片后指示：根据头颅CT提示，患者“左侧丘脑出血破入脑室、脑室铸型”诊断明确，且患者已处于浅昏迷状态，为清除脑内出血灶血肿、促进血性脑脊液外排、解除脑脊液循环梗阻、防止颅内压增高，建议给予患者急行双侧侧脑室穿刺引流术治疗，同时行动态床旁颅内压监测，并给予止血、降颅压、营养神经等治疗。
术后患者症状明显缓解，患者昏睡状态，呼唤睁眼，可简单应答，简单遵嘱活动，各项生命体征相对平稳，复查脑内血肿明显减少（图2）。
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。
针对该患者，我们采取科学的颅内压动态监测、及时为患者进行了双侧侧脑室穿刺引流术治疗，依据目前的症状与影像学推断，经过短期的神经康复，患者基本能达到生活自理。
图1：头颅CT提示患者左侧丘脑出血破入脑室，脑室铸型（红色箭头所示）
图2：头颅CT提示血肿较术前明显减少（红色箭头所示）
神经危重症医学科：宫垒马铁柱孙艳李迪彬
赞赏
人赞赏
