麻醉医生的周末值班记，看了心疼
每当周末，医院手术室里来的都是急诊手术。
今天是周六，手术部里除了护士，只有我和另外三位麻醉医生值班。
01上午7:45，赶到位于手术室，一眼瞥见等候区坐了七八个焦灼的家属。显然，手术室内已开工。
交接班，包括麻醉药品、耗材、抢救用具等清点。夜班交代了正在手术中的阑尾、剖宫产病人的情况，以及等待中的8个剖宫产。众人笑着议论估摸这剖宫产就够做一天了，看来二孩放开后产科和咱手术室更有得忙了。
工作中的麻醉医生
028:30，骨科病房打来电话，一位待术的腰椎压缩性骨折患者下肢肌力下降，需要急诊手术。询问了病人的生命体征及禁食情况，答复一般情况良好，但刚吃早饭是饱胃状态。为了尽可能地恢复神经功能，必须争分夺秒。病人入手术室，开放右颈内静脉，桡动脉穿刺直接测压，自血回输准备。评估患者气道条件良好，准备好吸引器，嘱病人做几次深呼吸，快诱导插管，成功！一切有条不紊地进行。
麻醉医生正在做B超引导下神经阻滞
039:00，来了一位28岁的剖宫产，年纪轻轻的她却有脑出血及二尖瓣成形术史，且遗留一侧肢体偏瘫，目前未服凝药出凝血功能也正常。
“选择半身麻醉or全身麻醉？”半身麻醉可能加重肢体功能障碍，穿刺体位摆放也是个难题；全身麻醉可能抑制新生儿的呼吸。
我考虑再三并与家属沟通后，采用超短效的麻醉药丙泊酚瑞芬全身麻醉。等手术医生消毒铺巾完毕，一切准备就绪后诱导插管，手术医生迅速切开腹部各层组织，打开子宫，捧出胎儿，“哇”地一声响亮的啼哭，在场的人长舒了一口气。
8个月的嵌顿疝手术来了，因是早产儿仅6公斤瘦瘦小小的一团。铺恒温毯，接监护仪、体温监测、七氟烷吸入、气管插管、骶麻，手术开始。寸步不离守在小婴儿的头端，盯着监护仪，不时观察病人肤色，尿量，调整补液量及内环境稳定。
大出血的宫外孕来了，病人苍白得像一张纸，失血加上紧张瑟瑟发抖，边轻声安慰病人，边迅速开放中心静脉，液体快速地输入病人体内。
那厢妇科医生已洗手、消毒、铺巾，通过几个小孔腹腔镜探查见盆腔大量积血，吸引器呼呼作响，从腹腔吸出的血液流经早已备好的自血回收机，我们及时地离心洗涤，一滴滴血又回到病人体内……
开放性骨折来了，病人一路呻吟……
胸外科瓣膜病心衰患者要求帮忙中心静脉导管留置……
进行麻醉前诱导
0413:00，手术稍空的间歇，在值班室眯了会，然后替换其他同事轮流休息半小时。
剖宫产还是一个又一个持续不断……
两位麻醉医生合作进行气管插管全身麻醉
0521:30，消化内科一名60岁阿婆食道异物病情复杂请求会诊。赶到17楼，胸外科医生已先一步在会诊。见患者蜷缩在走廊加床上，询问病史诉平时爬一层楼梯就胸闷、气促，显然体能状态很差。心超显示：EF40%,三尖瓣中重度返流，肺动脉高压75mmHg，与心衰相关指标血高达pg/ml（正常﹤pg/ml）。见患者极度肥胖，颈短，唇色发绀，建议消化科查个血气分析，不一会儿血气出来了：血氧分压56mmHg（正常80~mmHg），二氧化碳分压47mmHg，已达呼衰诊断标准。
心肺功能如此之差，询问告知一旁的家属，却原来阿婆老伴胃癌手术后在家休养，儿子在外地打工，陪同来的只是儿子的朋友。消化内科医生与患者儿子电话反复沟通及汇报总值班后，大家考虑到患者已误吞枣核三天，不能再耽搁了，决定还是急诊手术。
麻醉方式的选择是个难题，该患者一旦气管插管全麻，呼吸机依赖，需送监护中心呼吸机支持，何时能拔管是个未知数，而且阿婆家经济很困窘；不插管全麻，肥胖病人很难保证气道安全，万一窒息、呼吸抑制威胁生命安全。该患者枣核的位置就在食管入口处，反复权衡，决定先在镇静镇痛下尝试取。静脉推注少量芬太尼，咽喉部喷丁卡因充分的表面麻醉，慢慢置入胃镜，第一次，枣核没夹住，第二次，又滑了。还好，生命体征稳定，再试一次。第三次，在场的所有人屏气凝息，内镜下枣核被夹住并转了个身，慢慢顺利地取出，大家心中的一块石头终于落了地，由衷地为阿婆高兴。
留观半小时后护送阿婆回病房，路上看那小伙子拿纸巾小心翼翼地帮阿婆擦去嘴角的痰液，忙了一天疲惫不堪的我忽然觉得心里暖暖的：人间自有真情在！
中心静脉穿刺
0623:00，心内科打来电话，一心梗病人心跳骤停复苏成功，现准备送DSA造影行冠脉支架植入请求支援。与助手准备好麻醉药品直奔DSA，步履匆匆穿过门诊寂寥昏暗的走廊，刚好与病人一起到达。接麻醉机、监护仪，七氟烷吸入，肌松剂静注。心内科医生早已穿好铅衣，股动脉穿刺、导丝置入、支架导入、造影确认，动作麻利一气呵成。紧接着，与心内科、DSA室医护人员一起一路小跑带除颤仪护送病人回监护中心。
硬膜外穿刺
07周日0:30，来了一个多发伤的病人，一群人推着血迹斑斑的伤者飞奔而来，旁边急诊科护士护送，交接班、谈话、上麻醉，一阵忙碌……
主麻医生负责两台手术的麻醉工作，正迅速赶往另一间手术室的他，镜头只能捕捉到一个模糊的身影
084:00，产房一产妇分娩过程中胎心减速，以最快速度送达手术室……
送走剖腹产病人，东方已晨曦初露。
8:00，接班的同事来了，照例麻醉药品、耗材、抢救用具等清点交班。盘点了一下24小时的成果：共21台手术。从数量来看，不算多也不算少。
这就是麻醉医生的一天。
他们都在幕后默默救人，
可能病人都未曾见过他的脸，
让我们为这些无名的英雄点赞！
来源：医院手术部 王红珠
编辑：小敏
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