脑出血，这样治更好

急性自发性脑出血的治疗

来自UptodatedoctorZ

急性脑出血病人应当在重症监护病房（ICU）接受治疗，一般治疗措施包括：

停止使用所有抗凝和抗血小板药物，立即选用适当的药物来扭转残留的抗凝作用。

维持正常的体温，寻找可能的发热源并治疗发热。

生理盐水应当被选用以维持体液平衡。

用胰岛素控制高血糖（避免血糖大于10.5mmol/L），同时避免低血糖。

急性卒中病人要避免误吸，包括开始时的禁食，一直到吞咽功能恢复。

最新的现在的指南建议，在发病有第一个24小时积极监护，在此阶段要推迟新的拒绝心肺复苏（DNR）的指令。

预防深静脉血栓形成以及静脉血栓栓塞。

颅内压增高的初始治疗措施包括：床头抬高30度，止痛，镇静。静脉可以使用异丙酚，依托咪酯或咪达唑仑。止痛和镇咳药物可以选用吗啡或阿芬太尼。对于GCS8的患者，临床表现提示脑疝的，有明显的深静脉血栓形成者或者脑积水的患者，需要要进行有创的颅内压监测。

严重的血压升高会加重脑出血。拉贝洛尔（Labetalol），尼卡地平（nicardipine），艾司洛尔（esmolol），依那普利（enalapril），肼苯哒嗪（hydralazine），硝普钠（nitroprusside）和硝酸甘油（nitroglycerin）都是有效的静脉用降低血压的药物。

对于收缩压大于mmHg，或者平均动脉压（MAP）大于mmHg的患者，建议连续静脉使用降压药物，每5分钟测血压一次。

收缩压大于mmHg或者MAP大于mmHg，或者怀疑颅内压增高时，我们建议监测颅内压，降低血压，努力保持脑灌注压在61~80mmHg(Grade2C)。

收缩压大于mmHg或者MAP大于mmHg，没有颅内压升高的表现时，我们建议采用间歇或者持续静脉用药适度降低血压，保持MAP在mmHg左右，目标血压在/90mmHg，并每15分钟监测血压一次(Grade2C)。

脑出血后出现症状性癫痫的患者，建议给予合适的抗癫痫药物快速终止癫痫发作。

小脑出血直径大于3cm，临床症状恶化的患者，或者有脑干压迫，和/或有脑积水，我们建议立即外科手术清除血肿(Grade1B)。●手术清除幕上的脑内血肿存在争议，最新的指南认为标准的开颅手术仅限于那些有威胁生命的，有占位效应的脑叶内血肿，且血肿距离皮层小于1cm的脑内血肿患者。常规的幕上血肿清除不被推荐。

重组活化七因子（VIIa）治疗急性脑出血仍需调查研究，不建议在临床试验之外使用。

脑出血30天之内的死亡率在35~52%之间。幸存者中，功能性康复的预后取决于出血的位置、血肿的大小、意识水平、病人年龄、以及总的健康状况。

治疗高血压不仅是最重要的减少脑出血发生的步骤，而且还是降低脑出血复发的主要因素。脑出血复发的年发生率2~3%，脑叶内出血比深部脑出血更容易复发。强烈建议停止吸烟，减少酒精摄入和可卡因使用来预防脑出血的发生。

（魏社鹏编译）

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