左侧小脑出血

患者，男性，49岁，因突发双侧肢体活动不利，伴恶心、呕吐，于外院行脑CT：左侧小脑出血，行开颅血肿清除术，术后患者昏迷，后因肺部感染行切管切开术，后经治疗意识和肢体功能均有好转，为进一步治疗收入我科。

治疗经过：患者经过积极高压氧和康复治疗，意识逐渐清晰，经过吞咽治疗可少量进食酸奶等糊状食物，饮水时可有呛咳，将塑料气管套管换成金属管，并尝试堵管，双上肢指鼻、双下肢跟膝胫均欠稳准，左侧为重，可以独坐，辅助下可行走但平衡较差。查体：意识清楚，语言：听理解正常，表达不清楚，鼻唇沟右侧略浅，口中有唾液及粘痰等分泌物，伸舌偏向右侧，双侧咬肌力量对称，唇、下颌及舌运动尚可，软腭上抬稍差，悬雍垂偏向左侧，空吞咽延迟，喉结上抬可，饮水实验：出现明显呛咳，洼田吞咽功能分级3级（要具备帮助及食物选择或时间等条件下减少误吸风险），咳嗽反射强，可将误吸的清水咳出。

具备拔管指征：

1、意识基本清晰

2、存在一定的吞咽功能（口腔和咽期），可进少量酸奶

3、咳嗽反射强

4、已练习堵管

5、家属和病人意愿强烈

不具备拔管指征：

1、口中分泌物较多，饮水实验仍有明显呛咳

2、口腔期和咽期均有障碍，完全进食很困难，可能要长期留置胃管，有误吸风险

讨论：患者尽管存在一定吞咽功能障碍，但意识清楚，咳嗽反射强，气道保护好，已能辅助下行走，营养状况良好，所以该患者可以拔管，但需要注意进食的种类和时间，同时加强护理。

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