小脑出血深度昏迷连夜手术重获新生

年8月24日晚10点余，神经重症监护病房（NICU）送来了一位危重病者，家属十余人个个眼泪汪汪，患者儿子、女儿仅仅攥着医生的手：“求求您，一定要救救我母亲，求求您啦！”

患者汪某，女，68岁，入院前2小时夜间活动时突发头晕伴呕吐，家属赶紧扶其卧床休息，半小时后患者病情未见好转，并陷入昏迷，家属紧急联系“”送至我院急诊，急诊行头颅CT检查提示“小脑蚓部大量脑出血破入脑室系统”。急诊以“小脑出血”，收入医院脑科中心神经危重症医学科进一步住院治疗。

患者入科查体：体温36.8℃，心率72次/分，呼吸22次/分，血压/mmHg。神志深昏迷、刺痛不睁眼、刺痛不发音、刺痛肢体无反应，GCS3分，ICH临床严重性评分5分，脑出血临床分级Ⅳ级，双瞳左：右=1：1mm，光反应迟消失，示齿伸舌不合作，颈项强直（-），双侧肢体肌张力正常，肌力查体不合作，双侧病理征阳性。既往高血压病史10余年，未规律服用降压药物。入院诊断：1.小脑出血破入脑室系统2.脑室积血3.高血压3级（极高危）4.吸入性肺炎等。

入科后武警脑科中心张赛教授、神经危重症医学科马铁柱主任、神经外科刘振林主任医师、陈翀主治医师，共同抢救患者并阅片，患者既往长期高血压病史，未规律服药，入院时血压明显增高，诊断考虑高血压性小脑蚓部出血，脑室积血，出血量大，脑干压迫明显，呼吸微弱，病情极为危重，为挽救患者生命，应急诊行“后颅窝开颅去骨瓣减压+颅内血肿清除术”，并行“侧脑室穿刺引流术”引流脑室积血，解除脑积水。夜幕下，紧急的救治开始了，仅仅半小时，患者即完成了手术备皮，静脉通路建立，气管插管呼吸机辅助通气等一系列术前准备，并推入手术室，生命重于一切，病情就是命令，时间就是生命，一场与死神的战斗打响了，经过约2个多小时紧张的手术抢救，患者小脑大量积血被清除，脑干压迫解除，术后第2天复查头颅CT，患者生命体征平稳，瞳孔恢复为3：3mm，呼吸功能较前明显改善，刺痛肢体已可定位，目前患者术后进一步治疗康复中。

小脑出血是指非外伤性小脑实质内血管破裂引起的出血，多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，脑干受压体征，很快进入昏迷，如不能及时得到治疗，多在48小时内引起呼吸衰竭、心跳停止、枕大孔疝等从而导致患者死亡。小脑开颅减压术是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可最大程度挽救重症患者的生命和逆转神经功能缺损，所以患者应在发病早期及时到专业神经外科专科进行治疗。

图1：急诊行头颅CT检查提示“小脑蚓部大量脑出血破入脑室系统”

图2：术后第2天复查头颅CT

神经危重症医学科：陈翀

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