中风后神经痛的病因
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是目前最重要的致死性疾病之一。
丘脑痛（thalamicpain）是最具代表性和最典型的中枢痛，在解剖结构上，丘脑是一切传入纤维首先汇集的部位，是把来自体内的各部感觉刺激传向大脑皮层的中间转运站。因此，当丘脑发生损害时感觉障碍的表现比较突出，丘脑痛便是其中的表现形式之一。通常继发于丘脑出血或梗塞。是丘脑卒中后常见的后遗症，属于典型的卒中后中枢痛。发生率：8%-17%，临床表现为病变的对侧自发性疼痛，可合并当时损伤造成的对侧轻偏瘫、对侧感觉减退或异常，抑郁、焦虑、睡眠障碍、原发病造成的语言和认知障碍、颅神经损伤等
疼痛特点：出现时间：卒中后即刻，或数月-半年内，少数超过1年；疼痛部位：定位模糊、弥散，对侧肢体多于头面部，个体差异大；疼痛持续时间：多为持续性疼痛；特点：烧灼样、针刺样、压榨样、刀割样、冷感等；
加重因素：声、光、风、触碰、情绪；严重程度：疼痛非常剧烈、难以忍受，与当时病变的病灶大小并不成正比。
治疗：1、调节情绪，树立战胜疼痛的信心。2、药物治疗：抗抑郁药物：阿米替林、氟伏沙明、氟西汀；抗惊厥药物：拉莫三嗪、卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林；细胞膜稳定剂：美西律(p.o.)、利多卡因(IV)（shortterm）；NMDA拮抗剂：氯胺酮；其他包括神经营养药物；阿片类药物；NSAIDsCOX-2inhibitor;3.星状神经节阻滞、脑深部电刺激和核团毁损。
有项严格的系统评价弱推荐运动皮层刺激（motorcortexstimulation，MCS）治疗中风后中枢痛。但我们认为该评价采纳的证据较弱，仅为病例系列报道和一例SCS治疗失败的患者采用MCS或DBS治疗的病例报告。此外，目前有许多采用MCS和DBS治疗中风后中枢痛的病例系列报道，但报道的疗效一般。鉴于目前的证据质量较低，MCS和DBS治疗中风后中枢痛的推荐级别为“不确定”。
有研究评估了SCS在45例中风后顽固性疼痛患者中的疗效，结果发现仅有3例患者的疼痛评分降低60%。尽管目前的证据质量较差，推荐级别仍为“不确定”，但鉴于病例报道的效果不佳，我们认为SCS一般不应用于中风后疼痛的治疗，此方法仅限于医学研究。
Arigoroussystematicreviewgrantedaweakre
