谨防肝昏迷守护您健康

　　患者李某，女性，76岁。有脑梗塞病史，近三日患者睡眠多，家属未在意，第四日，患者被唤醒后即刻又进入睡眠状态。遂带患者到神经内科就诊，行头颅CT检查无脑梗塞和脑出血影像学表现，追问患者以往病史后，发现有肝硬化病史，考虑患者为肝昏迷转入肝病科治疗。

肝昏迷是一种怎样的疾病？

肝昏迷又称肝性脑病，是严重急、慢性肝病或广泛门体静脉分流并发的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合征，以意识障碍和昏迷为主要表现。

肝昏迷的临床表现往往因原有肝病的性质、肝损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝昏迷分为0-4级：

0级正常

I级（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，衣冠不整，随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。此期历时数日或数周，有时症状不明显，容易被忽视。

II级（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。答非所问，不能完成简单的计算。言语不清、书写障碍、举止反常。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。

III级（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。

IV级（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒，严重者对各种刺激无反应。

引起肝昏迷的病因：

各种严重的急性和慢性肝病均可并发肝昏迷。

肝昏迷的诱因很多，常见的有：高蛋白饮食；呕血、便血；感染；呕吐、腹泻；应用镇静药物、便秘、饮酒等。

肝硬化患者如何预防肝昏迷：

1.注意不要进食过多蛋白质。

2.进食宜消化的软食，防止出现呕血、黑便。

3.饮食宜洁净卫生，防止出现呕吐、腹泻。

4.注意保持大便通畅，防止便秘。

5.注意预防各种感染。

6.不要随意用药，应用药物应咨询医生。

7.注意观察，如出现肝性脑病前驱期症状请及时就医。

孙杏丽科主任，主任医师，医学硕士。

社会兼职：河北省医学会肝病学分会委员，河北省急救医学会理事，石家庄中西医结合学会肝病专业委员会委员，石家庄市感染性疾病质量控制中心委员，石家庄市医学会急诊专业委员会委员。

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业务专长：　　1、擅长乙型、丙型病毒性肝炎的抗病毒及抗纤维化治疗，对肝硬化并发腹水、腹腔感染、上消化道出血、肝昏迷、肝衰竭等危重症肝病诊断及治疗经验丰富；对酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病的诊治有独到的见解。

2、开展了原发性肝癌的介入肝动脉灌注化疗栓塞术，CT、彩超引导下射频消融术；

3、治疗脾功能亢进的介入部分脾动脉栓塞术，胃镜下套扎和硬化治疗肝硬化食管静脉曲张出血，经颈内静脉肝内门体分流术；

4、感染发热性疾病的诊断和治疗。

从业贡献：

从事肝病专业20多年以来，成功救治了数以万计的危重症肝病和传染病患者，在国家级肝脏病相关专业杂志发表论文20余篇，参编著作3部。获得石家庄市科技进步奖5项。

文/感染四科主任孙杏丽

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