病例分析三份
病历摘要：女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.5℃P79次/分R22次/分BP/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。辅助检查：血常规：Hbl25g/LWBC8×/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案:评分要点：(总分20分一、诊断依据：(8分)(一)、诊断：右上肺浸润性肺结核(4分)(二)、诊断依据：1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分)2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分)二、鉴别诊断：5分1.肺炎。(2分)2.肺癌。(2分)3.肺炎性假瘤。(1分)三、进一步检查：4分1.痰找结核杆菌。(2分)2.血沉，PPD。(1分)四、治疗原则：3分1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)2.支持疗法。(1分)
病例摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP/mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，医学.全.在线.网.站.提供心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案:评分要点(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断：1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成(0.5分)2.高血压病Ⅲ期(0.5分)(二)诊断依据：1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)3.双侧瞳孔不等大。(1分)二、鉴别诊断：5分1.脑梗塞。(3分)2.脑栓塞。(2分)三、进一步检查：4分1．出凝血时间。(2分)2．定期复查CT。(2分)四、治疗原则：3分1．密切观察生命体征、控制血压。(1分)2．脱水降颅压。(1分)3．必要时手术治疗。(1分)
病例摘要：男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟．患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载查体：T36．5℃，P次／分，R40次／分，Bp80／50mmHg．神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音．左心界叩诊不清，心律整，心率次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断1．张力性气胸(左侧)。(2分)2．外伤性休克。(1分)3．多根肋骨骨折。(1分)(二)诊断依据1．外伤性休克(胸外伤史，BP80／50mmHg)。(2分)2．多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)。(1分)3．张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分)二、鉴别诊断：5分1．闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。(1分)2．心包压塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等)。(1分)3．血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。(1分)4．多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)。(1分)三、进一步检查：4分1．胸穿。(2分)2．胸片正侧位。(1分)3．EKG,持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分)四、治疗原则：3分1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分)2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(1分)3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分)
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