福泉医案脑溢血后肝风动，效也更方好建功
导语：疾病在教科书中分类很细致是为了便于学习，临床实际这些证型又每多错综复杂，需要理出个头绪，既要抓主症，又要考虑兼证，才能药到病除。
徐大椿(～)，原名大业，字灵胎，晚号洄溪老人。江苏吴江松陵镇人。大椿自幼习儒，旁及百家，聪明过人。年近三十，因家人多病而致力医学，攻研历代名医之书，速成深邃。悬壶济世，洞明药性，虽至重之疾，每能手到病除，逝前曾自撰墓前对联：“满山芳草仙人药，一径清风处士坟。”是一位杰出的清代医学家。
宋大姐就是来自于徐大椿家乡吴江的一位患者，一个月前因脑溢血住院治疗，经过治疗后大部分功能已经恢复，但是右手握力明显下降，吃饭拿筷子手发抖，无法正常进食，入夜盗汗很严重，常因汗出湿身而起来换衣服，记忆力也下降，大便不通畅，腰酸，血压/97mmHg，舌红苔白腻，脉弦细。因为朋友介绍，特从吴江赶来诊治。
脑溢血中医又称“中风”，脑溢血后遗症自然又称为“中风后遗症”了，中风后遗症在中医的辨证分型里比较细致，有“风痰阻络”“气血逆乱”“血瘀阻络”“痰浊中阻”“血虚风乘”“阴虚阳亢”等证型。
教科书分类很细致是为了便于学习，临床实际这些证型又每多错综复杂，需要理出个头绪，既要抓主症，又要考虑兼证。
宋大姐抓握筷子发抖，血压高、腰酸是阴虚阳亢，肝风动旋的表现，因为《素问》说：“诸病掉眩，皆属于肝。”大便不畅是阴液不足的表现，所谓“水涸舟停”；盗汗是阴不敛阳，失于潜藏的表现；脑溢血后记忆力下降是血瘀的表现，李时珍曰“脑为元神之府”，王清任曰“灵机记性不在心而在脑也”。我们常讲：“瘀血在上令人善忘，瘀血在下令人发狂”，善忘者瘀滞也；苔白腻者，痰湿也。
所以总结起来宋大姐的主要病机是“阴虚阳亢、肝风夹痰、瘀血阻滞”。病机虽然复杂但也理出来了，怎么治疗呢？我们不能用传统治疗中风的名方“补阳还五汤”来治疗，因为补阳还五汤药偏温通，与当前阴虚阳亢的主要病机不符，故此拟用“平肝熄风、滋阴潜阳，化痰活血”的方法来治疗，处方：天麻10g钩藤15g石决明20g炒决明子15g生地黄10g白芍15g川牛膝10g清半夏10g陈皮6g茯苓10g淮小麦30g石菖蒲6g胆南星4g地龙6g桑枝12g槲寄生12g，14剂，水煎服。
方用天麻、钩藤、二明平肝熄风；生地、白芍、小麦滋阴敛阳；牛膝、地龙、桑枝、桑寄生活血通络；二陈汤、菖蒲、胆南星化痰；全方照顾病机的各个层面，以利整体治疗。
年7月26日二诊，患者自诉上方14剂效果很好，服药后盗汗即除，现右手握力基本恢复，精神良好，记忆力已逐渐好转，大便通畅，血压/84mmHg，但劳累后腰酸仍发，舌红苔白，脉弦细。
肝风得熄，阴血得充，痰湿得化，血瘀得活，此佳兆也。标症渐减，故此遵循中医“效也更方”的原则，用滋补肝肾，佐以平肝熄风、活血通络法治疗以顾根本，处方：枸杞10g菊花6g石决明20g天麻6g钩藤12g生地黄12g山药10g山茱萸10g丹参10g丹皮10g葛根12g牛膝10g茯苓10g泽泻10g炒稻芽12g桑枝15g，20帖，水煎服。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
