中医消渴病痹症的治疗与护理
一、病案：
杨某，男，67岁，以“口渴多饮10年，头晕头胀痛，健忘，失眠1年，加重10余天”为主诉就诊，患者体型偏胖，平素有烟酒嗜好，年7月4日初诊，既往有2型糖尿病史10年余。患者初尚能及时用药，血糖控制尚可，空腹血糖在5.7—8.5mmmol/L左右，饮食控制欠佳。近年来由于生活作息不规律，服药时断时续，10天前出现头身困重，乏力，脘腹痞闷，双下肢时感麻木、重着，偶有针刺样疼痛感，舌质暗红，舌薄黄，脉炫涩。就诊当天早晨测空腹血糖10.4mmol／L，查双下肢正中神经传导速度减慢，肝功能正常，肾功能尿素氮：9.5mmol/L，糖化血红蛋白：7.8%，血压：/85mmhg。
二、诊断：
中医诊断：消渴病痹症（肝肾阴虚，肝阳上亢）
西医诊断：2型糖尿病并发周围神经病变
三、治疗：
中医治以滋补肝肾，化痰祛瘀，方用天麻钩藤饮合通窍活血汤加减：中药熏洗、空气压力治疗、中频离子导入治疗日一次；并嘱其戒烟酒，控制体重，合理膳食，养成良好的生活习惯。
处方：
天麻15g钩藤15g石决明30g川牛膝15g
栀子15g胆南星9g桃仁15g丹皮15g
红花15g川穹15g
菖蒲15g桑寄生15g
10剂每日1剂，水煎2次分服
7月10日二诊，服药7剂，头身困重，双下肢仍有麻木、重着感，测空腹血糖7.7mmol／L，血压：/82mmmhg，中药守方加鸡血藤15g，每日l剂，水煎温服，连用半月；“消渴康颗粒”9g，一日3次，停止外治疗法。
7月14日三诊。患者自测空腹血糖6.8mmol／L，自诉一切感觉正常，头晕，头胀痛基本缓解。
四、临症分析：
该病人患消渴日久，肝肾阴亏，水不涵木，肝阳偏亢化风扰动清窍，则头晕，头痛，肢体不稳，肝体失用，筋脉失养则肢体颤抖无力；风火上炎则面色潮红。舌质暗红，舌薄黄，脉弦涩等均为肝肾阴亏，风阳上扰之征象。
消渴病痹症的治疗应强调辨病与辨证相结合，在确定病机的基础上通过四诊合参，明确证候，开出对应方药，根据疼痛的部位，加用适当的引经药，止痛类药往往选择藤类、虫类之品，因其切重病机，故效如桴鼓。同时，可灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿、离子导入、中频治疗、穴位贴敷等外治法，内外结合，以提高疗效，缩短疗程。
消渴病痹症是消渴病常见的并发症之一，西医诊断为糖尿病周围神经病变，有相当一部份病人在糖尿病早期即可发生。消渴病痹症的早期症状表现为手足麻木，疼痛范围较局限，未影响其生活及工作能力；中期症状加重，部份功能失代偿，明显出现上下肢麻木、疼痛，痛、温觉不敏感，有手套、袜套样感觉，手指可能灵活性差，肌肉无萎缩；晚期症状重且有的还会影响到肢体的功能，出现上下肢麻木、疼痛，肌肉萎缩，甚则肌体废用，丧失工作能力，严重时可伴下肢溃疡甚则截肢，严重地影响到患者的生存质量，因此早期预防调摄也很重要，平时我们可从以下五个方面进行施善指导：
1.饮食：坚持做到总量控制、食品多样、多食膳食纤维含量高的食物。食物选择可以根据食物的性味选择，也可根据患者的证候不同选用。中医素有“热者寒之，寒者热之，实者泻之，虚者补之，春秋有别，冬夏不同”的原则，食物和药物一样，亦具有寒热温凉之别，故应因人因时辨证施食。消渴病痹症多表现为气虚血瘀之证，故多选用健脾益气活血之品，如党参、黄芪、当归、山药、茯苓、薏苡仁、核桃仁、扁豆、山楂等补气养血活血，以清淡为佳；另外，尚可根据患者不同证候选择不同食物。
2.运动：每天进行适度有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，以促进血液循环；经常按摩足部；运动时要选择合适的鞋袜，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。预防外伤。
3.心理：因消渴病痹症患者长期备受疼痛、麻木的困扰，90％患者均会出现急躁、易怒、忧郁、悲观、甚至厌世的情绪，所以需要更多地关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。可采用耳穴埋豆法、足底按压法、音乐抒情疗法改善心理症状。
4.日常足部护理
①足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。可选用震动觉检查仪。
②促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环。可选用频谱仪。
③选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。
④保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃，时间20～30分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。
⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。
王卫民中西医结合科主任医师
王卫民，男，中西医结合一病区主任，主任医师，新乡医学院兼职教授。年毕业于河南中医学院中医系，获学士学位。现为中国老年学会委员、河南省中西医结合高血压病专业委员会委员。从事中西医结合内科工作20年，擅长中西医结合诊治各种内科疾患，对脑梗塞、脑出血、脑外伤、颅脑术后等疾病后期的神经康复治疗有独到之处。尤其在偏瘫、假性球麻痹、吞咽障碍、失语症等病症的治疗方面有较高造诣。获市级科技进步2项，国家专利1项，发表国家和省级杂志20余篇。
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编辑：李岚
