首次中风后很容易复发，该怎么防范
在我国，脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点，其中，高复发更是致残、致死的重要原因。临床资料表明，门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。“现在已基本达成共识，中风后的康复病人应作为预防的重点人群。”广州医院脑卒中中心主任医师、神经外科主任何伟文介绍。早在年6月，原卫生部即启动“脑卒中筛查与防治”项目，将脑卒中一级预防与二级预防视为一项重大的国民健康干预工程。针对已经发生过脑卒中的患者，二级预防的目的正是为了预防或降低再次发生卒中的危险。
内科干预：控制血压很关键根据临床观察，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，约80%的患者在此期间复发，而脑卒中一旦复发，治疗将更加困难。何伟文表示，脑卒中治愈只是临床症状消失，第一次发病后，病情虽经治疗得到控制，但病因并没有完全消除，如高血压、脑动脉硬化、心脏病等慢性疾病，彻底治疗并不容易，只能长期控制。
脑卒中的病因，包括不可干预和可干预危险因素。可干预危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等基础疾病，以及吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等生活行为。据“年脑卒中二级预防规范化管理临床实践项目”调查结果，复发危险因素比重最高前三位分别是高血压（70.1%）、短暂性脑缺血发作（TIA，51.6%）和年龄因素（49.9%）。
何伟文说，脑卒中无论是初发还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素，血压水平高于/mmHg可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中的患者，不论既往有无高血压史，均需密切监测血压水平，应尽量控制在/90mmHg以下。患者也应定期监测血糖、血脂等指标，必要时以药物治疗。
针对非心源性缺血性卒中，抗血小板治疗是二级预防的重要治疗手段，建议患者长期甚至终身服用氯吡格雷或阿司匹林，以降低卒中的复发风险。对于心源性栓塞患者，已明确为非瓣膜病性房颤诱发的，可使用华法令抗凝，或积极处理心梗、感染性心内膜炎等心脏疾病。
“对已发生脑卒中者应进行详细检查，尽可能明确卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。”何伟文指出，针对不同危险分层患者开展有针对性的、个体化的降压、调脂、抗栓治疗和生活方式干预，是降低卒中复发率的有效措施。
外科干预：微创手术除病灶据介绍，除了控制各种危险因素和改变不健康生活方式外，还需根据检查结果，治疗引起脑卒中发生的原因，包括严重的脑供血动脉狭窄、动脉瘤、脑血管畸形等，这也是避免脑卒中复发的重要环节。
动脉瘤介入栓塞临床上，出血性脑血管病复发率要高于缺血性脑血管病，尤以动脉瘤未治疗的蛛网膜下腔出血复发率最高。动脉瘤一旦破裂，十分凶险，约1/3蛛网膜下腔出血的患者直接死亡，仅1/3患者能够康复。因此，体检发现脑动脉瘤时，即应马上手术。
何伟文说，对未破裂的脑动脉瘤，微创手术就能治愈，通过在颅骨取一小孔进去夹闭瘤体即可。更微创的方式是做介入，直接通过血管放弹簧圈栓塞动脉瘤，也能消除“潜伏的炸弹”。对于脑动脉畸形等脑血管疾病，能手术的也建议早期治疗。
颈动脉狭窄内膜剥脱术颈动脉也是预防脑卒中发生的一个重要靶点。由于颈部动脉连接着心脏和颅内动脉，是血液到达脑组织的必经通络，如果颈动脉中的某一根或多根血管出现粥样硬化，斑块脱落后就会顺着血流进入脑动脉而造成脑梗塞。即使颈动脉斑块未脱落，当管腔狭窄到一定程度，下游的脑动脉也将因得不到足够的血液供应而出现脑缺血。
因此，首次脑卒中的患者建议做颈部超声，以明确颈动脉是否有狭窄。何伟文介绍，首次卒中后的轻、中度颈动脉狭窄者可保守治疗，口服抗血小板和降脂药物，若发现颈动脉狭窄超过70%，首选内膜剥脱术或支架介入治疗，以降低脑卒中的风险。至于无症状的颈动脉狭窄，则应对狭窄度和血流情况进行评估，必要时也应考虑手术治疗。
据悉，颈动脉内膜剥脱术是直接打开颈部皮肤，暴露颈动脉剥除血栓，而颈动脉支架血管成形术创伤就小很多，患者只需在股动脉做一穿刺小孔，就可以经导管将保护装置送至颈动脉，球囊扩张狭窄部位后放置支架，更适用于有双侧严重狭窄、位置较深的锁骨下动脉或椎动脉狭窄、有外科手术禁忌或合并颅内动脉狭窄的患者。
“很多病人倾向于选择创伤小的支架，但相形之下，内膜剥脱术因干预范围往往超出病变上下端，治疗更彻底，5年之内的复发率小于8%。”何伟文说。
提醒“小中风”不可忽视对二次脑卒中的患者来说，TIA也常常被他们所忽视。TIA俗称“小中风”，发生症状后24小时内可完全恢复，不留后遗症，但它往往是致残性脑梗的前兆，且很可能在初次卒中后的两周内复发。
临床上，约有20%的脑梗在发病前有“小中风”症状。因此，寻找并治疗TIA的原因，预防第二次更严重的卒中，在中青年卒中患者显得十分重要，一旦出现TIA时，应给予积极的抗血小板治疗。如“小中风”后患者再次出现头痛、眼睑下垂等症状，应及时就诊。
不论是首次卒中还是复发性卒中，及时救治是取得较好预后的关键。“脑卒中抢救的黄金时间是3小时以内，一定要快。”何伟文指出，除了快，医院，“有条件的，应直接送往开设有绿色通道和具备急性期闭塞医院。”
临床上，1/3以上的脑卒中是大血管问题，病情较重，单纯内科治疗生存率并不理想，一般来说，大脑中动脉、大脑后动脉等大血管部位适宜手术取栓，小血管建议尽早溶栓。脑卒中患者在发病3小时内，可静脉注射r-tpa（溶栓针）+血管内支架取栓；超过3小时但在4.5小时内的，多采取支架介入取栓；超过4.5小时的，还能做开颅大骨瓣减压术，但效果就差很多了。
“脑梗能够在早期就溶栓、取栓的，患者普遍预后较好，50%-70%可实现生活自理。”何伟文表示，对于突然剧烈头痛、恶心、呕吐，怀疑脑出血的患者，则要尽快进行脑血管造影，及时发现是否存在颅内动脉瘤等情况，并进行急诊手术。
