脑出血手术治疗，为什么你总是不行
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年6月20-23日，欧洲神经病学学会（EuropeanAcadamyofNeurology,EAN）第一届年会在柏林召开。第一天上午另一场脑出血讲座的讲者为来自鼎鼎大名的JohnsHopkins医学院的DanielHanley教授，做了脑出血治疗方面的精彩演讲。第一张幻灯片，感觉像是采用了ValeriaCaso教授的建议，比较了缺血性脑卒中和出血性脑卒中的治疗现状，强调了脑出血的治疗目的：即在尽可能保护好更多脑组织的前提下清除出血，这是他进行相关临床研究的核心。
Hanley教授之后做了一个略带悲伤的回顾，近十多年来，有关手术治疗自发性脑出血的临床试验，前赴后继的一个又一个的失败了，有时候好不容易弄点有希望的趋势出来，后面再接着做，心又凉了。Hanley教授痛定思痛，列出了一些可能的原因：1.深部脑出血，手术反而助纣为虐的弄坏了更多可怜的脑组织？2.清除出血的过程中破坏了与出血紧紧拥抱在一起的皮质下纤维？3.手术太早，术后血接着流？4.手术又做晚了，出血的毒性以及继发的缺血性损伤已经伤害了足够多的神经元？5.一切发生的太快，所有损伤几乎都在出血瞬间完成，后续的脑组织破坏并不是造成功能缺损的主要原因，所以现有情况下，手术再早也来不及？
在简要介绍了几个失败的手术试验后，Hanley教授站在巨人的肩膀上，讲述了自己的故事。他选择在脑出血后20多个小时（一个不早不晚的时间），根据血肿的位置与形状选择引流管的入路，为了方便血自行流出来，或者就算流不出来，也不需要强力抽吸，他们用rt-PA先把血化一化。然后等血块变的稀软后，手持注射器轻轻的把血一点一点吸出来，本着好话至少说三遍的原则，注射器这个词被Hanley教授强调了好几次。
分析一下，可以看出，Hanley教授针对上述问题一一做了改进：1.只做穿刺引流，且严格规定入路，减少对其余脑组织的损伤；2.先用rt-PA化血，然后轻轻的抽吸，避免伤及无辜脑组织；3.根据既往教训，不早不晚的手术时间。以达到尽量保护脑组织的前提下，去除出血的目的。
最后，Hanley教授自豪的展示了自己的成果。下方柱状图可以看出，残留的血越少，天后的mRS评分低的患者比例越大。喜欢细节的朋友可以看一下Hanley教授的文章[1]，和他以前的报告（北京看白癜风比较好的医院是哪家北京什么医院白癜风最好
