脑卒中的心理康复之路
APP开发求职招聘微信群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_0912/131570.html卒中患者的“哭”与“笑”，你能读懂吗？温馨提示本平台内容均系科室人员原创或整理，欢迎转载，版权归本科室所有！脑血管疾病所导致的神经疾病（脑卒中、脑出血...)后的患者在接受早、中、后期的治疗过程中或出院后的生活时，情绪不受自我控制，会出现突然的笑与哭，这是患者本人情绪的真实表达吗？时常被人误会成傻子、疯子等。。。。。今天我们来谈谈这种病理性的强哭与强笑。定义病理性哭与笑（pathologicallaughterandcrying,PLC）是一种情绪控制失调，其主要的临床表现为频繁出现短暂而又剧烈的不能随意控制的哭或笑，这种异常的表现在无情绪刺激或轻微的情绪刺激下就能诱发。病理性哭笑不同于心境障碍（如狂躁不安发作和抑郁发作），也不同于自身的情感流露。病因PLC可由多种神经系统疾病所引起。a.脑卒中b.肌萎缩侧索硬化症c.脑外伤d.多发性硬化e.Alzheimer病其中卒中后患者出现PLC最为常见发病率据统计卒中后PLC的患者其发病率按卒中发病后观察时间的不同而有所差异。国外报道为11％～34％不等国内报道入院后1周观察其发生率为7.6％，同时研究发现卒中后PLC的发生女性比男性多见、脑梗死患者比脑出血患者多见，卒中后PLC以病理性哭（PC）最多见，其次为病理性哭合并病理性笑，也可见到病理性笑（PL）。由于频繁的突然出现哭与笑，严重的干扰了患者的正常生活和社会交往，使许多患者和家属都陷入尴尬与痛苦，给患者造成很大的心理创伤，从而让患者产生极大的自卑感和不自信感，对各期的康复治疗产生极大的阻碍。诊断与鉴别年，Robinson等制定了第一套专门用于PLC诊断的量表，即PLC量表（thepathologiclaughingandcryingscale,PLCS）。该量表通过对患者或其家属提出18个问题（如关于PLC发作的频率、其发生与外界事件的关系、持续时间、随意控制的程度、与情绪体验的不相称性等），每个问题有0－3级评分，检查者根据他们的回答来做出严重程度的判断。年，为了评估PLC患者的严重程度及评价替代性认知疗法的有效性，Kasprisin开发了一套选择性认知治疗等级量表（alternativecognitivetherapyratingscale,ACTRS），根据如前所述的患者发作时的临床表现分为6个水平，即无、轻度、轻中度、中度、中重度和重度。发病机制近20年来，随着神经影像学和神经生物学的发展，对卒中后PLC发病机制的研究有了很大的进展。揭示了PLC的发生与卒中影响因素有明显的相关性。1.病灶的部位2.病灶的大小3.神经递质的变化病理解剖学与神经影像学的研究发现病损部位在额叶、延髓、脑桥基底部、内囊区及小脑的卒中患者PLC发作率较为频繁。此外，国内学者在探索卒中后PLC治疗的研究中，发现病损部位以双侧大脑半球、基底节、脑干部位多见，多考虑与双侧锥体束受损有关。同时关于PL与PC在神经解剖上的差异，研究显示右侧大脑半球病损的患者PL较常见，左侧大脑半球病损的患者PC较常见，然而双侧大脑半球病损可单独引起PL、PC或PLC。研究还发现PLC与抑郁是两个独立的精神状态，两者可以共存，但PLC并非归因于抑郁情绪。卒中后PLC的治疗1药物治疗大量研究表明SSRIs治疗卒中后PLC起效快、不良反应少，并且其治疗量通常为抗抑郁治疗的较低剂量。2非药物治疗Kasprisin等设计了情绪不稳定性选择性认知疗法（alternativecognitivetherapyemotionalinstability,ACT_EI）此疗法通过加强与哭笑有关的面部呼吸肌的自主运动，使前额叶皮层更加活跃，以此来中断反射性情感运动反应。认知疗法同时结合认知疗法纠正、矫正患者对周边事物的认识及处理1建立求助动机于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。2认知疗法适应认知矫正于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。3认知疗法处理日常问题培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。4认知疗法改变自我认知于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。综上所述，卒中后PLC是卒中后常见的神经精神并发症，目前多认为与病灶的部位、大小及脑干中缝核团内5_HT的减少有关。所以临床医生应了解PLC的发病机制，注意及时识别并采取相应的干预措施，从而提高卒中后患者的生存质量。——图片来自网络。作者介绍医院康复医学科物理治疗师科室邮箱：hnsrmyyrehab.
