210例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的护
王瑞馨、司秀荣
(医院神经内科，辽宁阜新)
脑血管病是目前危害人类健康的主要杀手，脑梗死即缺血性脑卒中，占脑血管病发病之首，致残率及病死率极高，已严重威胁人类的生命和健康[1]。我院于年5月至现在，对脑梗死患者进行临床治疗的同时，在早期结合应用臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死，大大提高了治愈率及好转率，已经取得较好效果，目前已经广泛应用于我院神经内科。为了更好的配合治疗，提高神经内科护士的护理水平，我们对例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的病人进行了精心护理，现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料
患者共例，年龄在40～84岁，平均年龄为62岁，其中男例，女85例。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[2]，及经头颅CT或MRI证实的颈内动脉系统的脑梗死，并排除脑出血和腔隙梗死，发病在72小时之内入院的急性脑梗死患者，无昏迷，瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级。
1．2治疗方法
患者入院后均给与抗血小板聚集，降纤，活血化瘀中药，脑保护等常规治疗，并加用臭氧大自血疗法：即用专用采血袋通过静脉采血mL，迅速冲入等量的45%医用混合臭氧，摇匀后快速回输。每日2次，共用5天，同时对合并高血压、糖尿病的病人给与相应的治疗。
2护理
2．1治疗环境条件
设有专用的治疗室，每天给与紫外线消毒2次，每天用消毒液拖地2次，工作人员及病人进入治疗室需要换鞋，室内空气温度达到20号℃左右，湿度控制在50％～60％左右。治疗室要保持安静，注意通风，严禁吸烟及使用明火，严禁在治疗室内使用乙醚、环氧乙烷等易燃易爆气体，不能用过氧乙酸喷雾消毒该室内空气，因为臭氧在空气中很快离解为氧，氧气在空气中的浓度过高会有燃烧、爆炸的危险。
2．2操作前准备工作
操作前备好操作备品：臭氧大自血疗法专用的输血器、采血袋、50mL注射器，生理盐水mL，注意再备好常规输血时用的输血器。
操作前准备患者：首先向患者做好解释工作，嘱患者尽量多进食、多饮水，以保证机体有充足的血容量。常规测量血压、脉搏、呼吸及心率。对于血压过高者，应把收缩压控制在mmHg以下；对于心率过快无心衰者，应把心率控制在次/分以下；对于应用降纤酶、巴曲酶静脉滴注的患者，应间隔2小时以上再用臭氧大自血疗法治疗等。注意以上问题，以防意外发生。
2．3心理护理
由于臭氧大自血疗法是一种新的疗法，很多患者不了解此疗法的整个过程，产生诸如怀疑、紧张、恐惧等心理问题，针对这些问题，在治疗前，我们采取必要的心理疏导，不要其烦的讲解此种治疗的原理、方法、治疗意义及配合的注意事项，并请他们到治疗室进行考察、体会，从而使他们打消顾虑，解除紧张、恐惧等情绪，更好的配合治疗。
2．4操作技术
臭氧大自血疗法是集采血、输血及氧和血液为一体的一种临床治疗技术，每一个环节对无菌技术操作原则是非常严格的，所以严格执行无菌操作原则显得非常重要。
为了安全起见，操作应由2名护士共同完成。静脉穿刺时，因为采血的针头很粗(12号)，应该选用穿刺技术较好的护士进行穿刺，以提高穿刺的成功率，并尽量一次穿刺成功，以减少病人的痛苦。操作时应选择静脉的弹性好的肘正中静脉、贵要静脉以及头静脉等较粗静脉，并且避开皮肤破溃处，注意不要在同一条静脉连续进行穿刺等。采血过程中密切观察病人的神志，注意患者有无出现心慌、出冷汗、面色苍白、恶心等症状，如有发生，应该立即报告医生，停止采血或减慢采血速度。血液进入专用采血袋mL后，由1名护士接取等量的臭氧，迅速冲人采血袋，另一名护士进行顺时针(或逆时针)同一方向缓慢摇匀，然后再回输。
回输过程中，要根据个体情况进行滴速的调节，若患者出现口唇发麻，告知属于正常现象，治疗结束后症状就会减轻或消失，如出现心慌、气促、面色苍白、恶心及出冷汗等症状，应该暂停回输，立即给与氧气吸入，待症状缓解，再继续回输。
如果遇到回输时穿刺部位发生漏液现象时，不要慌乱，应由1名护士选择其它血管，用事先备好的常规输血器并用生理盐水再开一路静脉通路，并将回输通路针头拔出、废掉，将专用输血器接入常规输血器的针头，以进行继续回输，从而减少了患者的损失和痛苦。
2．5回输过程结束，应协助患者按压穿刺部位10分钟以上，凝血酶原时间延长的患者应按压更长的时间，以免出血，同时再次进行心理疏导。
3结果
脑梗死是由于脑动脉粥样硬化所致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断、脑组织缺血缺氧、脑组织软化坏死。脑梗死后脑损伤的主要病理过程表现为脑组织缺血、缺氧后引起的神经元及神经胶质细胞变性，脑实质软化、坏死，从而诱发一系列病理改变。
我们对例臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的病人进行了精心治疗和护理，结果发现有效率达79％以上，部分病人头昏、头沉症状有明显的改善，表明医用臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死是安全、有效的，也为急性脑梗死的治疗提供了一种新的方法。早期给予臭氧治疗，更能提高疗效、缩短疗程、明显改善脑梗死预后、将后遗症的发生率降到较低水平。有9例患者在穿刺部位出现皮下瘀斑，6例24小时候给予热敷，3例未经处理自行好转，无感染。
4讨论
据有关研究报道，臭氧具有五大医学功能：
(1)抗炎抗感染的功能；(2)氧化胆同醇的功能；(3)止疼镇痛的功能；(4)刺激和增强机体的免疫功能；(5)改善机体缺氧的功能。臭氧和血液结合后，可促进红细胞的代谢增强，增加红细胞内ATP含量，来提供缺血神经细胞的能量，臭氧激活抗氧化酶和清除自由基等作用。臭氧进入人体后迅速与血红蛋白结合，激活红细胞代谢，使脑组织的供氧状况得到改善，进而改善脑部血液循环，提高脑组织细胞活性，即改善缺血半暗带区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，使神经细胞功能恢复。臭氧能在最短时间内消除脑水肿、降低颅内压、改善脑细胞功能pJ。臭氧还能迅速为病变组织提供氧气和ATP。
参考文献：
[1]李英．臭氧治疗急性脑梗死例观察[J]．中国当代医药，，17(11)：34—35．
[2]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损积蓄评分标准()[J]．中华神经科杂志，，29(6)：一．
[3]刘玉，刘庆英，崔玉国，等．臭氧治疗急性脑梗死的疗效分析[J]．中国当代医药，，16(12)：40一41．
收稿日期：—09—17
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