天麻素治疗急性脑出血的临床观察
脑出血是一种高发病率、高致残率的急性脑血管病，是急诊科常见的一种疾病，在临床上容易并发多器官功能障碍综合征，早期的积极治疗直接关系到患者的预后。目前，急诊临床治疗仍以西医治疗为主，主要给予脱水降颅压、对症治疗和防治并发症。由于脑出血后在血肿周边区存在着组织缺血，并且有血肿继续扩大和再出血的危险，使出血性脑血管病的中医治疗策略如活血化淤的中药、增强损伤脑细胞修复的中药制剂均受到制约。患者脑出血后，在急性期进行脑组织的保护治疗，对患者后期神经系统功能恢复，就显得尤为重要。因此，开发和利用中药优势治疗出血性脑血管疾病任重而道远。
目前，国内外对天麻治疗脑血管意外的作用，在缺血性脑卒中方面研究较多，其具有天然的抗氧化作用，能抑制脑出血后炎症因子对脑细胞的损伤，增强损伤脑细胞的修复，但在急性脑出血治疗上的研究还比较少，本文旨在对脑出血患者急性期使用天麻素治疗的临床效果作一探讨。
资料与方法
一般资料将年1月~年1医院急诊科就诊，并经头颅CT或MRI证实的脑出血患者例，随机分成两组，研究组56例，其中男32例，女24例，年龄45~85岁，平均年龄68.6±12.8岁；对照组53例，其中男30例，女23例，年龄54~81岁，平均年龄66.8±11.9岁。其研究前的一般情况见表1。
研究方法
治疗方法对照组根据病情给予20%甘露醇ml~ml，每4~8h静脉点滴，抗炎药物预防感染，胃酸抑制剂静脉点滴防治上消化道出血及对症、支持治疗；治疗组除了给予对照组药物外，给予天麻素注射液6ml静脉点滴(药物为云南昆明制药集团股份有限公司生产，规格为2ml：0.2g)，1次/d，疗程为7d。
观察指标
治疗前后脑出血的量：入院前即刻行CT或MRI检查，治疗7d后，复查CT或MRI，出血量由放射科医师完成。由2名放射科固定医师进行测量，并将测量的数值平均，如果标准差超过2ml者，再由第三名医师测量，取其接近的2名医师所测定的值为真正的出血量。
APACHEⅡ临床评分：即刻入院的患者由急诊科接诊医师完成，治疗第7d后，由急诊首诊医师使用同样的评分标准进行评分。
治疗期间并发症、死亡率和药物的不良反应：对治疗期间发生的各类并发症和死亡率的例数进行观察，并对使用药物时出现的不良反应进行详细的记录。
统计学处理应用SPSS11.5统计学软件，计量资料运用单因素方差分析、t检验；计数资料用χ2检验。
结果
治疗组和对照组在使用天麻素治疗前，脑出血危重病评分(APACHEⅡ)为29.5±8.8、27.6±9.7，两者之间无明显差别(p0.05)。治疗7d后，APACHEⅡ为20.6±6.8、23.8±6.6，两者之间有显著差别(p0.05)，两组治疗后的APACHEⅡ评分与治疗前相比均有显著差别(p0.01)。治疗组与对照组脑出血量在治疗前为18.9±4.8ml、20.2±6.7ml，治疗7d天后为14.6±6.4ml、16.8±8.3ml，同组之间比较，脑出血量减少有显著差别(p0.05)，但两组之间比较脑出血量减少无明显差别(p0.05)。研究组共病亡6人，对照组病亡5人，各类并发症发生在治疗组为8人，对照组7人，主要为脑疝和肺部感染，其结果比较见表2。
讨论
天麻素是由天麻提取的单体成分4-羟甲基-β-D-葡萄吡喃糖甙，具有镇静、抗癫痫、增强免疫功能、改善动脉血管顺应性和保护神经元的作用。实验表明，不同浓度的天麻提取液能明显抑制超氧离子的形成，证明天麻是一种强天然抗氧化剂，对自由基致膜过氧化损伤具有明显保护作用。大量资料表明天麻素对血管性痴呆、血管性头痛，眩晕及神经衰弱等疾病的治疗具有非常确切的疗效。但天麻素对脑出血急性期的临床应用，国内外报道较少，许多急诊临床医师认为，脑出血患者使用天麻素注射液可使脑出血面积加重。因此，在脑出血急性期治疗中很少使用。但国内动物实验表明：脑出血动物在急性期进行天麻素干预后，能减轻炎症对血肿周围组织的损伤，促进病灶的修复。而天麻素治疗7d后血肿周围微血管数明显增加，说明用药后在脑出血恢复期对炎性产物的清除及对病灶的修复作用增强，从而减轻出血后期血管源性脑水肿，促进了血肿吸收。伍大华等对脑出血患者给予天麻钩藤口服治疗，也显示了天麻治疗急性脑出血的良好临床效果。
我们的临床观察显示：在脑出血急性期使用天麻素治疗，可以改善脑出血患者的APACHEⅡ的评分，而APACHEⅡ评分与实际病死率呈高度正相关，评分能判断急性脑出血患者的病情严重程度和预测预后。因此，脑出血早期使用天麻素可提高患者远期的预后；对急性脑出血短期内的死亡率和各类并发症的发生无明显的影响，治疗组6例病亡、对照组5例病亡都与年龄较大、脑出血量较大、伴随疾病较多有明显的关系；在短期治疗后，虽然使用天麻素可以使脑血肿面积较对照组减小，但两组无明显的统计学差异，因此，早期脑出血患者使用天麻素不导致脑出血量增加。
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