小脑出血治疗效果分享

小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。

外科治疗

可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

(1)手术适应证:

①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;

②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;

③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;

④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

(2)手术禁忌症:脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

(3)常用手术方法是:

①小脑减压术:是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;

②开颅血肿清除术:占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;

③钻孔扩大骨传血肿清除术;

④钻孔微创颅内血肿清除术;

⑤脑室出血脑室引流术。

下面是本科一小脑出血病人行左侧侧脑室外引流，脑内血肿清除术前术后对比图，术后病人恢复情况良好。

此图为病人入院第一天CT图像：

此图为病人入院第二天CT图像示：出血量较前增加。

此图为患者术后第一天CT：

此图为患者术后第三天CT: