高血压脑出血的诊断和治疗
高血压脑出血俗称脑血管意外、脑溢血、中风、麻将风、风瘫等，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残。一般说来，高血压患者血压越高，中风的发生率越高。发病年龄多在50-60岁，但30-40岁的高血压患者也可发病。据我国6城市调查，脑出血的患病率为/10万，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位，可见脑出血不仅患病率高，死亡率也高，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。
高血压的诊断标准：年3月WHO提出诊断高血压的新标准：成人高血压≥18.67/12KPa[/90mmHg），正常成人血压：＜18.67/12KPa。
高危人群：①父母双方或或一方有高血压病史者；②体重指数≥25或体重（kg）＞1.1×（身高（CM）-）的超重肥胖者，包括少年儿童；③摄盐量≥10g/天者，健康成人的钠盐生理需要量为5g/天；④饮高度白酒≥g/天，且饮酒≥4次/周者；⑤血压值偏高：SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者；⑥吸烟量≥20支/天，超过一年者；⑦经常接触噪声、紧张度高、情绪不稳定者；⑧连续口服避孕药物一年以上者；⑨少运动者。
高血压真正的危害性在于损害心、脑、肾等重要器官，造成脑卒中（中风）、心肌梗死、肾功能衰竭（严重的会导致尿毒症）等严重后果。
人到老年血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。
脑出血通常有5个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血，各约占10%。一旦发生脑出血，局部脑组织不仅遭到破坏，而且由于血肿的占位和周围脑组织水肿，导致颅内压增高，加深，双侧瞳孔散大及生命体征明显紊乱者，严重者可发生脑疝致命。如为丘脑或桥脑出血，即使出血量小，也常危及生命。
高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。患者可能存在过度用力、愤怒、情绪激动等诱因，常突然发病，出现头晕、头痛、恶心、肢体麻木、乏力等症状，甚至出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血的部位和血肿大小，需进行特殊检查。以往多采用脑血管造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。作一次CT检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。
高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。
内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。高血压脑出血多在出血后20-30分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。
内科治疗适应于以下情况：
（1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。
（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。
（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。
（4)患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。
于年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于CT检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24至48小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5年文献报告的例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。
高血压脑出血的外科治疗标准：
1.幕上（大脑半球）血肿体积40ml，无论有无小脑幕切迹疝（脑疝）
2.幕下（小脑半球）血肿体积15ml，无论有无梗阻性脑积水
3.脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻
外科干预的时机：
1.经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害－积极处理。
2.血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者－积极处理。
3.出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者－争分夺秒。
手术方法的选择：
常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。
常规骨瓣开颅的优点：
能够彻底清除血肿；充分减压；能在良好的直视下彻底止血；及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用；中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应；去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。
微创手段优点：
对正常脑组织的创伤微小（微创）、无需大动干戈；手术时间短，往往只需0.5－1小时；操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备；安全系数高；患者痛苦小、并发症少。
近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT导向脑立体定向清除血肿及CT定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。
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