脑出血之不常见病因

神经科的脑出血虽然常见，但有的时候会因为太常见而忽略了少见的病因。今天让我们再复习一下吧。

定义：自发性脑出血（简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。

让我们看下面两张图，考考大家下面脑出血的病因是什么？

图1：图2：

按照发病原因可将脑出血分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血在脑出血中约占80－85%，主要包括高血压脑出血（约占50%－70%）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20%－30%）和原因不明脑出血（约占10%）。

继发性病因主要包括：

?1、缺血性卒中的出血转化

?2、兴奋剂

?3、血管畸形

?动脉瘤

?动静脉畸形

?静脉性血管瘤

?海绵状血管瘤

?硬脑膜动静脉畸形（瘘）

?4、凝血障碍性疾病：

?遗传性如血友病等

?获得性

?医源性（抗凝药物相关、溶栓相关性、抗血小板药物相关）

?5、颅内肿瘤

?6、血管炎

?7、烟雾病（Moyamoya病）

?8、静脉窦血栓形成

在此仅复习医源性相关的脑出血的处理推荐意见：

(1)使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药。

(2)对口服抗凝药物(华法林)相关脑出血，静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和PCC各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物(达比加群、阿哌沙班、利伐沙班)相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药物。

(3)不推荐rFVIIa单药治疗口服抗凝药相关脑出血。

(4)对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗

(5)对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗。目前尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。

(6)对于使用抗栓药物发生脑出血的患者，何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定。

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