这些新农合医疗救助政策，你必须了解，能救
（一）住院补偿
县内（普通疾病）
（1）县内一级协议定点医疗机构分为三类（甲等、乙等、丙等），实行动态管理，管理按服务协议执行，住院补偿比例为可报费用的85%。一级甲等住院起付线元，一级乙等住院起付线元，一级丙等住院起付线50元。
（2）县内二级协议定点医疗机构分为三类（甲等、乙等、丙等），实行动态管理，管理按服务协议执行，住院补偿比例为可报费用的80%。二级甲等住院起付线元，二级乙等住院起付线元，二级丙等住院起付线元。
2.县外（普通疾病）
（1）医院补偿政策按服务协议执行。
（2）县外市内非营利性医疗机构，住院起付线元，可报销费用补偿比例为65%；市外国内就诊的，住院起付线0元，可报销费用补偿比例为55%。未转诊的在相应补偿比例的基础上降低20%。
（3）在市级定点的医疗机构就医的按市级相关补偿政策报销。
3.单病种实行统一限价收费标准，住院不设起付线。
（1）单病种实行限价收费，超出最高限价的费用，在定点医疗机构就诊的由医疗机构自行承担；在非定点医疗机构就诊的由患者自行承担。
（2）县内、县外转诊在限价内补偿比例为80%；县外未执行转诊在限价内补偿比例为45%；县外协议定点医疗机构在限价内补偿比例为65%。
4.特殊补偿政策。
（1）参合孕产妇住院分娩补偿先执行降消项目补偿后，再按阴式分娩元/例、剖宫产2元/例定额补助；同步落实输卵管结扎术的增补元；病理性分娩按对应医疗机构住院补偿标准执行（孕高症、子痫、重度贫血输血、羊水栓塞、子宫破裂、产后大出血输血）。
（2）腹腔镜结扎术每例补偿元。
（3）当年3月1日后出生未参合的婴儿，以参合父母其中一人的身份享受出生年度新农合住院补偿，其享受的封顶线与其父母一方的封顶线共同计算。每人每次住院补偿封顶元（重大疾病除外）。
（4）新生儿疾病筛查费用全额列入统筹基金补偿。
（5）将参合群众假肢和助听器的配置费用纳入新农合补偿范围，最高补助额每具大腿假肢为元，每具小腿假肢为元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只为3元。
（6）参合患者在定点医疗机构使用医用材料单个材料费用0元以下的按新农合相关政策予以报销；医用材料价格在1-0元的，国产材料参合患者自付10%，进口、合资材料自付30%；医用材料价格在1-00元的，国产材料参合患者自付20%，进口、合资材料自付40%；医用材料价格在01-00元的，国产材料参合患者自付30%，进口、合资材料自付50%，再按新农合相关政策规定予以报销剩余费用。凡是超出00元以上部分的费用新农合不予报销。
（7）参合患者在非定点非营利性医疗机构住院使用医用材料费用0元以下的，按新农合相关政策予以报销；医用材料价格在1-0元的，参合患者自付30%；医用材料价格在1-00元的，参合患者自付40%；医用材料价格在01-00元的，参合患者自付50%，再按新农合相关政策规定予以报销剩余费用。凡是超出00元以上部分的费用新农合不予报销。
5.普通疾病每人每年封顶线累计15万元；重大疾病每人每年封顶线累计20万元；农村五保户住院费用全免（住院不设起付线，可报费用新农合补偿80%，余下部分民政补偿）；农村计生两户住院不设起付线，夫妻双方及未成年子女县内住院可报费用全免，县外住院可报费用按级别提高20%补偿。
（二）门诊补偿
1.普通门诊不设起付线，可报费用补偿比例如下:
一级甲等门诊补偿比例为45%，一级乙等门诊补偿比例为50%，一级丙等门诊补偿比例为55%；二级甲等门诊补偿比例为30%，二级乙等门诊补偿比例为35%，二级丙等门诊补偿比例为40%。每人每年元封顶。
2.特殊慢性病办理有慢性病证的，在县内定点医疗机构、县外非营利性二级医疗机构及以上治疗的，补偿比例70%，每人每年00元封顶。
（三）重特大疾病补偿
1.重大疾病住院不设起付线，新农合补偿比例为可报费用的80%。
2.重大疾病病种：
（1）0-18周岁儿童两病(先天性心脏病、急性白血病）、艾滋病机会性感染（补偿比例%，其中：可报费用的80%由新农合补偿，民政补偿20%）。
（2）妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症。以上疾病在本省、本市新农合定点医疗机构住院的实行现场直补。经转诊的，在省市未定点的医疗机构住院的参照本省、市相关政策执行。
（四）特、慢性病范围
１.特、慢性病病种：恶性肿瘤放化疗、终末期肾病、肾病综合症、血友病、再生障碍性贫血、白血病、精神病、器官移植抗排治疗、心脏病并发心功能不全、艾滋病机会感染、急性心肌梗塞、颅内出血及其他颅内占位性疾病、高血压病(II期、III期)、肺心病、糖尿病、类风湿性疾病、肝豆状核变性、帕金森氏综合症、癫痫、脑卒中后遗症(脑出血或脑梗塞引起的)、系统性红斑狼疮、失代偿期肝硬化以及骨关节退行性病、甲亢、甲减、骨髓增生异常综合征、股骨头缺血性坏死、进行性肌委缩、过敏性紫癜、脑瘫。
2.补偿凭据及补偿时间
（1）在县内协议定点医疗机构就诊的参合特、慢性病患者，凭合医证，特、慢性病证、实行现场减免。
（2）县境外非营利性医疗机构就诊的参合特、慢性病患者，医院出具的诊断证明书（门诊病历）、有效的医疗费用发票(药房发票无效)、用药清单、身份证或户口薄（必须有患者及代办人签字）、特、慢性病证、信用社存折复印件。
（3）补偿时间从发证之日起执行。
（五）重特大病保险
1.参合患者住院一次性发生医疗费用10万元以上的，按可报销费用的80%补偿，每人每年封顶线40万元。
2.参合患者一次住院新农合报销后个人自付0元（不含0元）以上的，按可报销费用50%进行补偿。
3.参合患者在市级大病统筹定点医疗机构住院，一次性住院费用10万元以上的，可向中国人寿保险公司松桃分公司申请住院费用预付，预付费用为总住院费用的70%。
4.重大疾病市级统筹政策如有变化的，按市级政策执行。
松桃苗族自治县人民政府办公室
年10月
