神经危重症并不可怕与死神赛跑，我们能
专家：积极配合医护早期防治有利预后
一说到重症监护很多人都会觉得非常担惊受怕，“患者是不是不行了”的想法也会油然而生。但其实所谓的“重症”不一定都是伴随着沉重的死亡，医院神经危重症医学科主诊组长李建军主任表示，重症科一般收治的病人都是病情危重或是病情反复可能会加重的患者，而患者的康复一方面来自医护人员的精心照料与治疗，同时也离不开家属的支持与信任。
而神经危重病人一般包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后72小时的患者。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救、精心护理，以提高治愈率、降低死亡率。
在急性期，病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及预后，并告知医护在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。
肩负责任让家属安心
由于监护室要保持无菌，因此对家属的探视时间与人数有着非常严格的控制，导致家属不能了解医护们的工作，从而产生很多误会与摩擦。李主任表示，其实神经危重症的日常医护工作十分繁琐，而对探视的严格控制也是为了避免患者受到外来细菌的感染并能不被打扰安心静养，这样更有利于患者的恢复。为了使工作更加透明化，让家属了解医护的工作，减少内心疑虑。下面李主任简单介绍一下神经危重症医护的工作流程。
首先是对患者进行评估与观察，确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。
密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。
很多家属都会关心患者休息得好不好、会不会生褥疮等等。这里也介绍一下相关的护理流程。每两小时翻身叩背一次，避免推、拉、拖，按摩骨凸处；保持床单位的平整无屑干燥；对兴奋、幻觉、躁动的病人，约束四肢时应内垫毛巾，松紧以能容纳一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍，肢体远端缺血坏死（必要时会给予患者适当镇静镇痛治疗，以减轻或消除患者的焦躁不安、疼痛感和恐惧感）；抽搐时正确使用牙垫，勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折；严格掌握热水袋、冰袋使用指征，使用方法正确，避免烫伤和冻伤；及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部；每日两次为病人擦澡，水温在50度左右，不要用力擦搓，受压部位扑爽身粉，另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓的形成。
及早就医愈后效果更好
身处神经危重症救治一线的李主任接诊过许多病例，这其中有戏剧也有悲剧。而送医救治的时间大大决定悲喜的结局。一位30多岁的女患者在工作时突发脑出血随即被送往医院，经检查血管存在畸形，并连夜进行急诊手术。术后2天患者苏醒，不到十天就康复出院且无后遗症。
然而一位年仅14岁的少女却没有那么幸运，因为父母外出独自一人在医院，医院时患者早已昏迷，并出现脑疝与脑积水。经全力抢救，虽性命无忧，但花季生命从此留下终生遗憾。患者的智能减退、意识水平降低、语言与肢体功能也受到损伤。
上述两个例子可谓是一正一反，虽然神经危重症疾病凶险，但只要救治及时、科学，患者是可以恢复得不错的。因此，李主任建议大家平时要注意养成健康的生活习惯、尽量避免不良的生活方式，如熬夜、吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等，坚持适当运动并定期体检，以便及早发现潜在危险。有条件最好学习一些急救知识，以应对突发状况。
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