脑出血复发，你需要知道的知识下

抗栓治疗与脑出血复发抗血小板聚集或抗凝治疗都有增加ICH的风险；ICH幸存者缺血性脑血管总体事件为再次出血风险的3倍。?1.抗血小板聚集治疗与ICH复发目前尚仅有观察性临床研究，纳入对象为ICH后因缺血性心脑血管病而需行抗血小板聚集治疗的患者；结果显示抗血小板聚集治疗并未增加ICH复发率；仅有个别研究显示脑叶出血后使用阿司匹林后可能增加再次出血风险；抗血小板聚集治疗可降低总体血管事件的发生率；抗血小板聚集治疗启动时机应个体化。2.抗凝治疗与ICH复发抗凝治疗出现ICH的风险约为0.2%/年；而停用抗凝治疗的房颤患者中发生缺血性卒中的风险约为4%~18%/年；是否重新启动抗凝治疗取决于随后发生动脉或静脉血栓栓塞的风险、ICH复发风险及患者整体状况，须个体化；房颤致缺血和出血卒中的风险评估：可以根据CHADS2和HAS-BLED评分来进一步确定。?同时，朱教授就新型抗凝剂、华法林与ICH的关系进行了阐述，新型抗凝药物（达比加群、利伐他班或阿哌沙班）比华法林具有更低的ICH风险，但其在ICH后作为华法林替代用药的效果尚需进一步观察。3.抗栓治疗、微出血（CMBs）和ICH缺血性卒中/TIA的患者出现CMBs的比例较高：18%~68%；抗栓治疗是否加重CMBs仍有争议，总体倾向于CMBs的出现增加抗栓相关性ICH的发生风险，尤其当出血位于脑叶和CMBs≥5时；最近的荟萃分析发现CMBs增加了亚裔人群ICH的风险；CMBs似乎增加了溶栓后症状性ICH的风险。他汀治疗与脑出血通过多项研究表明，（如SPARCL研究、年Cochrane数据库的系统回顾、年Meta分析等）血清胆固醇水平升高降低了ICH发生的风险，他汀增加了ICH发生的风险，脑叶出血更明显。但年，一项纳入31项RCT研究的Meta分析显示：积极的他汀治疗与ICH风险增加无关；他汀治疗伴随着明显的卒中和全因死亡风险的下降。故在AHA/ASAICH指南推荐：目前尚缺乏足够证据推荐在ICH患者中限制服用他汀类药物（Ⅱb推荐，C级证据）生活方式干预与脑出血复发生活方式改变对预防ICH复发很可能是有益的，包括避免每天饮酒超过2标准杯、戒烟、避免使用违禁药品以及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（Ⅱa推荐，B级证据）总结ICH患者复发风险高，尤其首次出血1年内；应积极控制高血压，长期＜/80mmHg可能是合理的；ICH后的抗栓治疗应合理、个体化，充分权衡再出血风险和潜在的缺血性心、脑血管病风险；T2MRI的微出血可能有助于指导ICH后的抗栓治疗；他汀与ICH的关系有待进一步研究；生活方式的调整有助于预防ICH复发。白果医疗专业定制智慧科研解决方案Tel:-转长按







































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