病历摘要:患者翟XX,男,66岁,已婚,农民,既往有高血压病史四年余。最高达(/mmHg),平素口服复方利血平2片/2次/日,复方丹参片3片/3次/日。患者于三个月前突发脑出血(右内囊)中等量,医院治疗四周,病情好转出院。出院后口服维生素C片,尼莫地平片,阿司匹林片,甲钻胺片,人参再造丸等药物,具体剂量不详。经治疗一段时间后,患者左侧肢体仍旧活动不灵,于七月二十号来我院进行住院治疗。
入院查体:生命体征均在正常范围内,心肺腹均无明显异常。神经系统检查:左侧巴氏症阳性,左侧肢体肌张力增强,左上肢肌力三级,下肢肌力二级。温触痛觉均欠佳。
治疗:入院后给与静滴丹红注射液30ml/日;胞二磷胆碱1.5g每日;口服脑安颗粒(无糖)(无糖),1包/2次/日;脉血康胶囊(多泰)3粒/3次/日
疗效观察:治疗一周查体温触痛觉均明显好转,左侧肢体肌力较前明显增加,继续同前治疗两周后查体:温触痛觉基本恢复正常,右上肢肌力四级,下肢肌力三级,病情明显好转。两周后停止静滴药物,出院后继续口服脑安颗粒(无糖)(无糖),脉血康胶囊(多泰),剂量同前。
随访:出院后两月随访患者自述,肢体活动较前明显好转,生活基本能够自理。目前本人认为脑安颗粒(无糖)(无糖)加脉血康胶囊(多泰)在治疗脑血管病后遗症的疾病中疗效确切,值得大家推广应用。
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