急性脑血管疾病

一、）出血性脑血管疾病的病因和发病机制

1脑出血为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最为常见。高血压、动脉硬化、外伤、脑血管畸形均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。其发病机制：动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤。当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。

2蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。最常见的原因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、再生障碍性贫血、白血病等。用力或情绪激动时可导致血管破裂。

二）、缺血性脑血管疾病的病因和发病机制

1短暂性脑缺血性发作又称小中风，主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板粘附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使更小的碎片进入远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。

2脑血栓形成动脉硬化、风湿病、结节性动脉周围炎是较常见的病因。在动脉壁病变的基础上，管腔狭窄，同时血小板破裂使红细胞、纤维素等粘附于粗糙处，血小板破裂释放花生四烯酸，转化为血酸烷，能促使血小板在聚集，血栓不断增大而最终阻塞血管。

3脑血栓当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血，脑软化，而引起偏瘫和意识障碍。

二1）出血性脑血管疾病的临床表现

脑出血多发生在白天，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力，血压骤然升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐，迅速出血意识障碍。出血越多，意识障碍越严重，鼾声呼吸，克伴有抽搐，大小便失禁，同时有上消化道出血。出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向偏盲（称为三偏征）。当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱，腱反射消失，（急性期）数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进，病理反应阳性，多因大量出血致颅内压增高，短期内迅速形成脑疝而死亡。小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。

2）缺血性脑血管疾病的临床表现

多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡梦中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、眩晕、恶心。呕吐等症状。在24小时恢复正常。脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。

三治疗原则

出血性脑血管病以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。首选20%甘露醇。头痛剧烈的可根据医嘱给予脱水药、镇静镇痛药，禁用吗啡，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。

缺血性脑血管以抗凝治疗为主，同时应用扩血管药物改善微循环。发病6小时内可做溶栓治疗。

四护理措施

1维持或稳定病人生命功能，防止颅内在出血及脑疝发生，或进一步改善脑部缺血区的血液供应。神志清的病人做好心理护理。

2密切观察生命体征、意识及瞳孔变化，观察脑出血病人是否有颅内压增高的现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高的症状。

3脑出血病人绝对卧床休息，发病24~48小时内避免搬动病人，应侧卧位，头部稍太高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周。限制探视，操作轻柔，头置冰袋，可防止继续出血。脑血栓病人采取平卧，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋，以免脑血管收缩，血流减慢而使脑血流量减少。

4饮食护理急性脑出血病人发病24小时内禁食，24小时后如病情稳定，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，做好鼻饲管的护理，每日控制在ml左右，进食使病人取坐位或高侧卧位，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利于吞咽。

5促进病人肢体功能恢复急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，避免皮肤受压。进行关节按摩。病情稳定后，脑血栓病人肢体瘫痪在发病1周后就应该进行康复功能训练。

6言语训练在肢体康复的同时与语言训练同步进行，鼓励病人，增强病人康复的信心。

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