过医考，看银成，预祝今天参加实践技能的考

男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。

患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP/mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。评分要点(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断：1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成(0.5分)2.高血压病Ⅲ期(0.5分)(二)诊断依据：1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)3.双侧瞳孔不等大。(1分)二、鉴别诊断：5分1.脑梗塞。(3分)2.脑栓塞。(2分)三、进一步检查：4分1．出凝血时间。(2分)2．定期复查CT。(2分)四、治疗原则：3分1．密切观察生命体征、控制血压。(1分)2．脱水降颅压。(1分)3．必要时手术治疗。

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