中美医学差异到底在哪
?
医院医学(HospitalMedicine)是专门负责诊治因急性病发作或慢性病加重而住院的患者的一门医学专业，医院医院医生(Hospitalist)。近10年来，以医院医生为模式的行医方式在美国迅速发展，已经遍及到美国州、郡、市、县、医院，并且扩展到加拿大、澳大利亚、英国、法国等其他国家。此文，医院医院医生是如何治疗住院患者的。
作者：医院徐宇红；
美国阿拉巴马州医院陈雄鹰
1从家人的国内住院经历谈起
两年前，家人因呼吸困难被送至国内排名前50的医院急诊室，发现有非ST段抬高型心肌梗死，同时并发肺炎和心力衰竭。当时家人被收入呼吸内科，有心内科医生来会诊，但治疗重点是肺炎。住院期间，家人的心率曾一度降到30余次/分。虽然明白心率过缓多半是来自心脏的原因，但我还是提出能否做进一步的鉴别诊断，比如排除内分泌系统失调、查甲状腺功能等。家人的主治医生听到我的建议，先是一愣，后来说呼吸内科一般不做此类检查，这应是内分泌科的事。家人同时还被发现有低钠血症，仅约mmol/L，他当时使用的利尿剂可造成药物性低钠，同时伴有的心力衰竭可造成高容量性低钠、肺炎可造成抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)引起低钠。然而呼吸内科并未做任何进一步诊断，就给了少量生理盐水，在钠升至mmol/L后就未再做任何治疗了。最后家人的各方面症状在心脏放了支架后逐步得到缓解，但这已是在呼吸内科住了1个月以后的事情了。
了解到这些住院体验，我就想和国医院医院医生，医院是怎样治疗和管理这类患者的。
2医院医生医院医生，顾名思义，医院工作的医生，他们和其他全科或专科医生的最大区别就是他们不会有门诊的工作，只负责治疗因慢性病急性发作或不明原因重症病情入院的患者，一般7天值班、7天休息。
医院大不一样的是，医院和门诊通常是分开的，虽医院的步行范围之内。美国的患者绝大多数都有自己的家庭医生，大部分医疗都是在诊所单独完成的，和医院没有什么关系。换句话说，除非有急病或重病，美国的患者也许医院的大门。
医院医生，医院医生。虽然这个定义最近几年有了很大程度扩展，比如外科、妇产科、小儿科、神经内科，甚至骨科等医院医生。
医院医生主要由接受过内科住院医培训的医生担任，当然也会有受过其他医学训练(比如全科、外科等)的医生来担任。内科住院医培训历时3年，医院主治医生手医院医生，同时每年也会有至少1～2个月在冠心病监护病房(CCU)和内科重症监护病房(MICU)训练。医院医生培训单位还会接受器官移植患者的急性病管理。更广泛的培训还包括皮肤科、神经内科以及养老院的轮转。这样一来，医院医生对皮疹与内脏疾病的关联也有一定了解，对眩晕、头痛和卒中也能初步诊治，医院医生对老年患者的用药和剂量有更多考量。
医院医生通常只有碰到疑难病症，或须进行专科操作(例如心血管造影，胃/肠镜、支气管镜)时才需要专科医生的介入。这样一方面给专科医生节约了时间，让他们更好地钻研自己的专业，也帮助患者节省了时间与金钱。
3医院医生医院医生和外科也有很好的互动。
患者被收入外科，医院医生做患者术前的心、肺、肝功能评估，医院医生还可以帮助外科医生做患者围手术期各种慢性病管理，从而减少围手术期并发症。甚至很多情况下，有多器官疾病的患者因外科疾病入院时，医院医生手下，外科医生只负责手术及手术相关的治疗。医院，比如脑出血、骨折，甚至外伤的患者来到急诊室被决定收住院，医院医生来做入院的初步治疗，然后再请相关专科医生来做专科的治疗和处理。
我永远记得这个病例：
一位40多岁的乳腺癌患者因车祸造成颅内出血收入神经外科，做了开颅手术，但患者一直须使用呼吸机辅助通气，医院医生去会诊。当时我首先想到的是患者可能并发肺栓塞，因为患者刚做完手术同时有癌症病史，护士报告患者最近一两天反应比以前有所减慢，于是我们决定再做头颅影像，结果发现患者脑干处有新的微量出血点。当晚，患者重新进入手术室，经过手术及其后几天的康复，患者健康出院了。我医院医生帮助神经外科医生发现了本应属于他们领域的疾病。4回到笔者家人的病例如果他在美国，因呼吸困难去急诊室，急诊科医生会先请心内科医生会诊，看患者是否需要即刻送入心导管室做心血管造影。若心内科医生决定不须或不能即刻做造影，同时患者也不符合进CCU的指征，医院医生收入院。医院医生会与心内科医生商量，给患者用哪种心肌梗死、心力衰竭药物，还会用抗生素治疗肺炎。当患者被发现有心动过缓时，医院医生会看患者是否有心动过缓引起的症状，决定是否需要用药或做体外起搏。若须治疗，患者会被立即转送CCU，若患者无症状，也可考虑做更多鉴别诊断的检查包括甲状腺功能检查等，而不需要另请内分泌科医生来会诊。对于低钠血症，医院医生会根据患者的用药、体重及血钠、尿钠与渗透压的比例找出血钠低的原因，并不需要请肾内科医生来会诊。医院医生因为有多年多学科的综合培训，可以独立处理好患者多器官、多系统疾病，从而节省患者的住院时间和金钱，帮助患者更快恢复。
近20年美国医学临床经验表明，医院医生对减少患者的住院天数，医院的总体医疗费用，减少患者出院后的再重复住院率和增加患者的满意度方面都有很大贡献。
最后，希望这篇文章有抛砖引玉的作用，能引起国内医疗界对医院医生更多了解的兴趣，这样除了考虑在门诊部开展全科医学项目的同时，也可医院医学，医院医院带来更多好处，如需更多帮助请直接在后台回复，佳禾世纪为您竭诚服务。本文来源：全科医学周刊
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