脑出血你会用脱水剂吗

来源：实用医技杂志医学界急诊与重症频道

导读：

大量脑出血应用脱水剂是必要的,能预防脑疝,挽救生命。少量脑出血应用脱水剂,有时可发展为进展性脑出血,应用脱水剂过长可造成血容量不足等副作用。

[摘要]

　　目的:探讨脑出血后脱水剂的应用方法。方法:对年4月至年6月我院住院的50例脑出血患者脱水治疗进行回顾性临床分析。结果:大量脑出血(12例)平均应用20%甘露醇3d,甘油果糖15d,少量脑出血应用甘油果糖7d(23例)。中线未移位,10ml以内脑出血未用脱水剂(10例)应用脱水剂(5例)。结论:大量脑出血应用脱水剂是必要的,能预防脑疝,挽救生命。少量脑出血应用脱水剂,有时可发展为进展性脑出血,应用脱水剂过长可造成血容量不足等副作用。

[关键词]　

脑出血;颅内压;脱水剂

[正文]

　　1资料与方法

　　1.1一般资料年4月至年6月在我科住院并确诊的脑出血患者,其中男38例,女12例,年龄46岁～80岁,平均63岁,有高血压病史40例,头颅CT检查显示基底节区出血41例,丘脑出血4例,脑叶出血3例,丘脑合并脑室铸形2例,出血量27ml～70ml,平均38ml。临床表现:意识清楚18例,嗜睡19例,昏迷13例。按GCS计分法评分≤8分,12例,9分～12分17例,颅内血肿穿刺微创清除术4例。

　　1.2应用脱水剂情况大量脑出血有中线移位,立即给予20%甘露醇ml,速尿40mg,每4h一次交替使用,3d后,应用甘露果糖ml,每日2次、速尿20mg,每日2次应用,共15d。少量脑出血,嗜睡,平均应用甘油果糖7d。中线未移位,出血量10ml脑出血,未用脱水剂(10例),应用脱水剂(5例)。

　　2结果

大量脑出血组1例死于颅高压、其余皆意识清楚,病情转轻,平均昏迷时间约18d。少量脑出血,意识转清时间7d。中线未移位的,出血量少于10ml,无意识障碍,未用脱水剂者,血肿吸收时间平均10d。应用脱水剂者,有1例较原血肿扩大,发展为进展性脑出血。

　　3讨论

　　3.1大量脑出血脱水剂仅用于急性期有脑水肿及高颅压症状时。颅内压增高特征:呼吸变深而慢,或快而不规则,或呈潮式呼吸。脉搏充实而缓慢,血压增高。眼底改变,可有视网膜静脉怒张,视神经乳头边界不清,视网膜出血。急性颅内压增高主要是意识的急剧变化,抽搐,瞳孔的变化,呼吸和血压变化。因有反弹现象,甘露醇推荐只能应用≤5d。由于甘露醇的大量应用使病人的颅内压显著降低造成早期继续出血的增加,术后血肿不宜引流出,易引起水、电解质紊乱和肾功能衰竭,再出血可能,穿刺部位不准确,血肿抽吸时负压过大。所以甘露醇不易应用时间过长,剂量过大。半量甘露醇与全量甘露醇所起效力相同,但明显减少了肾损害的发生。甘露醇的应用原则为“早期、短时、适量”。

　　3.2少量脑出血嗜睡者脱水均用甘油果糖。依据血肿大小及头痛持续时间具体掌握脱水治疗的间隔时限和应用时间。在应用脱水剂过程中,要注意观察患者的血压,有无头痛、恶心、呕吐、食欲不振,均是颅压高的反应,要适当调整脱水力度[1]。

　　3.3意识清楚,中线无移位出血量在10ml以下者,不宜应用甘露醇降颅压,甘露醇降低了颅内压,防止脑疝,但实际上加大破损血管壁口的跨膜压力梯度,使血液更容易从血管内流出,反而常常造成出血性卒中的进展。如果病人没有脑疝形成和因颅内压增高引起的昏迷,就不宜用降低颅内压的脱水剂,以免血肿扩大[1～3]。

　　参考文献:

[1]翟青玲.半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血致肾损害的临床分析[J].临床荟萃,,17(2):94.

[2]向仲林.高血压性脑出血微创清除治疗体会[J].医院一外科.

[3]季占胜.甘露醇脑脱水作用的研究现状[J].中国煤炭工业医学杂志

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