FM711急诊经验与教训二法官为什么
年的一个深秋，寒风刺骨，天气阴晦。临江市林荫道旁的梧桐树叶慢慢凋落，马路上的行人逐渐稀少，有的人还穿上了棉衣。11月20上午，一位年约50多岁威严健壮的审判长，在该市最大的体育场群众公判大会上，当众宣判15名刑事犯罪分子的死刑。态度是那样严肃，情绪是那样激动。对这些危害社会的犯罪分子，人人深恶痛绝，对今天的判决，个个拍手称快。可令人惊奇的事情发生了，审判长晚上回到家中对最小的女儿说：“你们要好好做人啊！”，话刚讲完没等到孩子回答就不能说话了，随后躺在沙发上站也站不起来。全家人都十分惊慌，个个都在大声呼唤，审判长眼睛睁了睁但没听到他一句回答，只有嘴唇在微微颤动。碰巧公安局侦察科赵科长和小王来向这位领导回报工作，一见此情，马上提议说：“一定有特殊情况，医院。”一辆装有红色闪光信号灯的救护车载着这位领导和家属，发出呜呜…….呜呜…….的紧急鸣声在大街上急驶，划破秋夜的寂静。
救医院的门口，审判长被迅速抬进急诊科。审判长的女儿对值班医生诉述着当天发生的一切并怀疑是否有人投毒谋害。值班医生问：“你父亲平时有过什么病？”。女儿回答道：“我父亲平时只说过有腰痛，身体一向健康”。“有高血压吗？”，“没有！”，回答是那样的迅速和肯定。医生马上检查病人，病人神志清楚但不能讲话，血压／88mmHg，心率次／分，偶见心律不齐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好，颈软，两肺未见异常。当检查四肢时发现右侧上下肢瘫痪。值班李医生立即打开了心电图示波器，明亮的示波器显示心律不齐和左室高电压。李医生在仔细思考此病人的诊断。是谋杀性药物中毒吗？不太像，因为有偏瘫，不会有一种药物或毒物只损害右侧上、下肢而不损害左侧。是脑出血吗？血压测量正常，家属否认病人有高血压病史，考虑了半天还是脑血栓形成符合之处较多。正准备按这个诊断处理时，内科总值班冯教授来到急诊科巡视。冯教授是位年过半百有丰富临床经验的老大夫，医院的第一线，危重病人较多，所以每次值班他总要到急诊科查看一次。当李医生看到冯教授走来，心中的焦急情绪减轻多了，因为他觉得自己有后盾了。李医生马上把这个病人的情况如实作了汇报，并谈了自己的想法，他用急切期待的目光望着教授，等待教授的回答。教授不是回答而是轻声地问道：“你诊断脑血栓形成的根据是什么呢？”李医生答道：“第一，这个病人突然起病，这是脑血栓形成等脑血管意外的常见特点；第二，病人神志清楚；第三，血压不高且家属否认有高血压病史；第四，病人偏瘫；第五…….。”没等李医生说完，冯教授走到病人的床前，仔细检查并询问家属：“发病前他说过头痛吗？”患者女儿说：“发病前他仅说过头昏，啊！对了，他不能说话以后就一直用左手摸他的前额。”“有呕吐吗？”教授又问，“没有”。冯教授和李医生的检查结果一致，教授转过身来对李医生说：“你的检查结果是对的，但我认为这个病人不像脑血栓形成而很像脑出血。”站在一旁的李医生满以为教授也会同意脑血栓形成的诊断。现在教授说出了与自己完全相反的诊断，不竞心中纳闷。难道我的诊断错了？这两种病的处理是完全相反的，教授如果不来可能会给病人带来巨大不良后果。正在沉思的李医生突然被教授的谈话打断了思路，冯教授接着说：“病人马上按脑出血处理”。一场紧张的抢救在急诊科内有条不紊地进行着……..。
稍后，冯教授对李医生说：“我们做医生的要学会全面考虑问题，不能只看到病情的一点两点，要抓住事物的本质，不要被表面现象迷糊了我们的眼睛。我考虑是脑出血有一下几点理由：第一，病人起病非常突然。刚才在家中还和小女儿讲话，突然一下子就不能讲话了，脑血栓形成则相对要缓慢一些；第二，从发病时间来看，脑血栓形成一般在清晨起床后发病，而脑出血多半在白天情绪激动下发病，病人符合此点。病人回家虽然坐在沙发上，但回家以前还是在公判大会上，在那种场合是愤慨激昂情绪兴奋，他代表无产阶级专政机关对犯罪分子宣判死刑，难道能用轻声细语的声音吗？因此，我认为病前的兴奋激动是发病的诱因；第三，家属反映平时没有高血压病史并不能排除高血压病。是的，我们要尊重家属的陈述，但我们的思路应该广阔，因为有些人平时不爱看病，特别是有的同志平时很少注意自己的身体健康。发病时血压不高可能因为脑血管破了，血流多了则血压也降低了，所以血压可能不高。你还记得吗？脑出血的病因除了高血压病之外还有动脉硬化；第四，神志清楚并不能排除脑出血可能，因为小量脑出血神志可以是清楚的，随着出血量的增多病人就会逐渐昏迷。最后，还要向家属交代病情危重，这是死亡率极高的一种疾病。”交代了病人预后教授还留在现场指挥抢救。没过多久病人呕吐不止，李医生按教授的诊断处理意见，严密观察病情变化。一个小时以后病人逐渐意识不清，瞳孔一小一大，眼球固定………。给氧、脱水、止血、气管插管、心电图监护，虽经一夜的紧张抢救，病人终因脑血管破裂脑出血过多而死亡。
望着这位审判长的遗体，人们都已热泪盈眶，他是为革命工作而死的啊！最后，李教授给大家讲了脑血管意外的鉴别诊断要点：
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