脑出血患者行预后评估显著影响临床医生的治
对于脑出血（ICH）患者，医生对患者预后的评估及与患者的沟通是制定治疗计划的首要关键步骤。目前已有许多关于ICH预后的评分，但尚没有研究评估这些评分的应用，以及应用这些评分对临床医生的影响。
为更好地了解目前临床医生有关ICH预后评估的临床实践以及预后评分对医生的影响，来自美国的学者Zahuranec等进行了一项研究，结果发表于近期的Neurology杂志中。
该研究纳入了神经内科、血管神经内科和神经外科的专业医生，对医生通过邮寄问卷的方式进行调查评估。每份问卷中包含2个模拟的ICH病例，每个病例患者中包含的因素是不同的：高龄患者：中年患者；Glasgow昏迷评分7T：11，有预后量表评分：无预后量表评分。
研究评估的终点指标为医生预测患者30天的死亡的可能性（用百分比表示）和初始治疗强度的推荐（共6分，1分代表安慰治疗，6分代表全面治疗）。
研究共纳入了名临床医生，平均年龄为52岁；其中32%为神经外科医生，17%为女性。医生对患者30天死亡率预测的差异性很大，按照年龄和GCS评分分类的患者其死亡率预测分别为：23%，35%，48%以及58%。
而如果给医生提供了预后评估的量表评分，则会改变医生对死亡率的预测（导致死亡率预估下降5%），这一影响在高龄且GCS评分为11分的患者中最为明显。
医生在初始治疗推荐方面也存在较大的异质性。医生相关的人口统计学资料或性格体征均与治疗推荐无明显相关性；而如果给医生提供预后评估的量表评分，也会改变医生的治疗推荐。
与没有预后评分的患者相比，如果有预后评分，且提示患者功能独立的可能性为0%，则患者治疗受到限制的可能性显著增加；相反，如果评分提示患者功能独立可能性为66%，则治疗受限的可能性也相对较小。
该研究结论表明，在ICH预后评估和治疗推荐方面医生之间存在较大的异质性。这种异质性对于ICH患者治疗和生死决策产生重大的影响。
原文转载自丁香园
内容来源：医院神经外科
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