脑出血术后病人行气管切开的护理
气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，是临床上用于抢救中枢神经系统疾病、呼吸衰竭等危重病人的重要手段。院收治21例从院外转入脑出血手术后行气管切开病人，经积极治疗和有效护理，取得满意效果。现将护理总结如下。一般资料
年1月一年12月我院收治从院外转入脑出血手术后行气管切开病人21例，男17例，女4例；年龄21岁～83岁，平均68岁；高血压脑出血18例，颅脑外伤3例。护 理01一般护理
抬高床头15°～30°，保持颈部伸展位，颈部不要扭转。按医嘱给予气管套管内持续低流量吸氧。保持室内温度18℃～22℃，湿度50％～70％，每天开窗通风2次，时间30min，紫外线空气消毒1次。限制人员探视。02气管切口护理
严格无菌技术操作换药，切口敷料渗血较多时，用生理盐水清洗切口，2%碘伏消毒皮肤，去甲肾上腺素敷料湿敷，2层无菌纱布剪成“Y”形围成套管缠绕遮盖切口，每日2次，随脏随换。如有切口感染，每日用过氧化氢溶液消毒切口周围皮肤，生理盐水洗净后擦干。03吸痰护理①吸痰时机选择。病人咳嗽有痰或有呼吸窘迫感；听诊气道或胸部有痰鸣音；气道压力上升，呼吸机高压报警；血氧分压或血氧饱和度下降。②吸痰方法。使用密闭式吸痰管吸痰，吸痰前后给予纯氧2min，降低低氧血症的发生。戴无菌手套操作，先吸净气道内的痰液，再吸出口腔内、鼻腔内的痰液，动作轻柔。每次吸痰更换吸痰管，时间不超过15s，间隔2min～3min，负压为mmHg～mmHg(1mmHg一0．kPa)，防止呼吸道黏膜受损。痰液黏稠不易咳出时遵照医嘱给予庆大霉素8×U+地塞米松5mg+氨溴索15mg从气管切开套管口行超声雾化吸入。③吸痰过程中观察痰液颜色、性质、量，观察病人的呼吸、发绀、心率、血氧饱和度等情况，听诊肺部痰鸣音是否减少。如出现血氧饱和度下降，心率加快，应立即停止吸痰。04气道湿化
目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出。湿化液的选用0．45%氯化钠溶液，对分泌物多且黏稠的病人选用无菌蒸馏水；对痰痂，血痂形成选用1．25%碳酸氢钠溶液，可显著减少痰量及痰痂，减少肺部感染发生。可采用输液器滴注持续湿化法，方法是连接输液器，按静脉输液法排气，剪去针头，将头皮针软管插入人工气道内5cm～8cm，胶布固定软管，以0．2mＬ／min~0．4mL／min的速度持续滴注，根据痰液的黏稠度调节滴速。分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅，说明湿化效果满意；分泌物黏稠，吸引困难，病人突然出现呼吸困难、发绀加重，说明湿化不足，应加大滴速；分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安、发绀加重，说明湿化过度，应减慢滴速。05套管护理①气管套管固定，加床栏，约束病人双手，以免自行将套管拔出，危及生命。护士向病人讲解约束的目的和意义，取得配合。②每班检查气管外套管固定系带的松紧度，可容纳一手指为宜。变换体位时，防止套管移位、脱出而造成窒息。气管套管口处盖2层～4层湿纱布，用胶布固定好套管，纱布和胶布无毛边，防止异物吸入呼吸道内。③一次性带气囊气管套管一旦出现阻塞、气囊破损、污染等立即通知医生更换气管套管。金属内套管定时取出煮沸消毒：清水清洗，0．3%过氧化氢溶液浸泡10min后煮沸，生理盐水彻底冲洗后放回内套管，时间不超过30min，防止痰液阻塞和细菌污染。06气囊护理
每班检查气囊压力为25cm H2O(1cm H2O=0．kPa)，压力不足时用注射器注入空气3mL～5mL，以手触之如耳郭硬度。07拔管的护理①堵管指证：病人病情稳定，咳嗽有力，能自行排痰，无呼吸困难。②堵管方法：用纱布进行堵管试验，第1天塞住1／3，第2天塞住1／2，第3天全堵塞。如堵管24h～48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。③密切观察病情变化。床边应备好抢救药品及器材，持续心电监护，监测血氧饱和度、血压、心率，密切观察病人的呼吸、痰呜音、以防分泌物堵塞、窒息危及病人生命。发现异常，立即配合医生抢救。08鼻饲护理
每次鼻饲前确认胃管是否在胃内。定时给予牛奶或米糊、药液从鼻饲管灌人，每次量mL。妥善固定胃管，保持引流通畅，观察引流液的性质、颜色、量。记录24h出入量。09深静脉置管的护理
每周更换无菌透明敷料1次或2次，如果穿刺点敷料有渗血、潮湿、松动、污染等立即更换，更换敷料前要洗手；注射药物前，导管连接端口用75%乙醇消毒；告知病人家属在擦身时，不要把导管淋湿；停止输液后，用肝素常规封管，预防导管内血栓形成；病人出现静脉炎、导管故障时，及时拔除导管。结 果
21例病患，好转17例，发生肺部感染2例，植物人l例，死亡1例。体 会加强对脑出血术后病人气管切开的护理，护士应具备高度的责任心，严格无菌技术操作，密切观察病情变化，掌握气管切开术后护理的特殊性，把住控制切口感染关、正确吸痰操作关、气管套管管理关，以利于病人术后恢复、减少并发症、降低病死率。本文摘自《全科护理》版权归原作者所有，如有侵权请及时联系投稿邮箱：xvdangood.北京如何治疗白癜风白癜风症状特点是什么
