二10种常见慢性病防治脑中风痛风
五、脑中风防治
（一）致残致死率第一的脑中风
1．病例报告
典型病例：本人有两位同事都发生过脑中风。一是62岁的张教授，平时有高血压病，坚持药物治疗，一个热天的午餐前，自己在家中用油炸小鱼小虾，由于在厨房中工作较久，自觉有些头晕，回房间拿降压药吃后，马上去上劂所，不幸倒在厕所里，他爱人与儿子将他抬出卫生间，并及时叫救护车送脑外科手术治疗，清除脑部出血病灶与血块。经过近3个多月的精心治疗，终于恢复了健康。二是80岁的陈教授，在睡眠中出现不省人事，半身瘫痪、口眼歪斜、言语不清等现象。医院尽力抢救，终因年龄过大，病情过重去世了。脑中风也称为脑卒中，是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，是由于脑部血液循环发生急性障碍所导致的脑血管疾病。也就是说，因为大脑血管破裂出血，或血栓形成以及血块等堵塞了脑血管，造成部分脑组织缺血和损害，从而发生猝然昏倒，不省人事，或半身瘫痪、口眼歪斜、言语不利等现象。脑卒中好发于40岁以上的中老年人，此病发病急，病情重且变化快，危险性较大。
2．专家分析
脑卒中分为三种情况：
①由于脑血管被血液中凝血块所阻塞，或是动脉血管硬化狭窄，出现脑血流量下降，使该区域大脑细胞由于缺氧而死亡。缺血性脑血管病包括脑梗死：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等都属于缺血性脑血管病。上述陈教授即属于这种情况。短暂性脑缺血发作：指脑缺血时间短暂呈一过性，不留后遗症，但反复发作容易形成脑梗死。
②出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬网膜外及硬网膜下出血。由于血管破裂、血液渗透到大脑组织中引起的，即通常所说的脑出血。张教授属于此种情况。
③其他脑血管病：例如血管畸形、多种脑动脉炎、颅内静脉窦及脑静脉血栓，以及由于恶性肿瘤、空气、脂肪进入脑血管形成的栓塞等。
3．温馨提示
脑中风预防永远是第一位的，尤其是患有高血压及动脉硬化或糖尿病的中老年人更应百倍警惕脑中风。在医生指导下控制好原发性疾病是上策，谨慎小心不摔倒是中策，有了中风的先期症状或感觉及时治疗是下策。
“脑中风”是一个中医学病名或术语，现代医学称为“脑卒中”，包括出血性与缺血性两大类，因此称为“出血性脑卒中”与“缺血性脑卒中”。
（二）脑血管病的病因与病机
脑血管病是一组由于脑部缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑组织损害，或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。包括静脉和动脉血管病变，伴有或不伴有其引起的急慢性、短暂或永久、局灶或弥漫等脑部的各种结构和功能损害。脑血管疾病包括脑血栓形成、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑动脉发生破裂或闭塞而引起局部脑组织血液循环功能障碍，血管病变与冠心病血管病变相一致。若脑血管破裂表现为脑出血性坏死一旧称“脑溢血”；若脑血管出现阻塞表现为脑梗塞——缺血性坏死（“脑栓塞”）。病情程度取决于破裂与栓塞的部位及大小。一般表现为头痛、头晕，死亡率达45％～50％。据我国统计资料表明，该病出现的后遗症者占发病总数的80％，生活不能自理者高达43％，是致残率最高的一种疾病。
（三）脑血管病六大特点
（1）北高南低，北方脑血管病患病率比南方高ll～14倍，这种差异除地理环境因素外，与高血压病的分布相致。
（2）城市高于农村。
（3）男性略高于女性：但年龄因素影响较大，随着年龄增大，其发病率、病死率也随之上升。我国平均发病年龄为60．9岁，较西方提前10岁左右。
（4）从事重体力劳动者及农民发病率较高。
（5）汉族高于其他民族，少数民族中朝鲜族和白族发病率较高。
（6）冬春季居多：高峰自12月份开始，可持续至次年三四月份。复发性脑卒中病死率远高于首次脑卒中。
（四）脑卒中的诊断
脑卒中的诊断需做特殊的检查，当然，检查从简单项目开始，如果一种检查方法已经做出了明确诊断，就不必做其它检查了。
（1）CT检查：对于出血性卒中阳性诊断率可高达约％，对缺血性卒中，一般在发病后第二、三天阳性率最高。及时进行头颅cT检查，有助于鉴别诊断圾时指导临床用药。
（2）腰穿脑脊液检查：对于区分出血性及缺血性疾病具有重要意义，同时可以了解颅内情况，若腰穿发现血性脑脊液，则为诊断蛛网膜下腔出血的“金标准”。
（3）磁共振检查：与CT相比，磁共振对于CT检查不理想的缺血性患者，诊断较为及时与准确。其中，磁共振弥撒成像有助于区别脑梗死的病灶。
（4）脑血管造影检查：脑血管造影是将显影药注射到脑部血管，从而可以清楚地显示血管病变部位，为治疗提供可靠依据。随着数字剪影血管造影的应用，这种方法已逐渐被取代。
（5）数字减影血管造影检查：通过电子计算机进行辅助成像的血管造影技术，通过股动脉或肱动脉插入导管至所需部位，注入造影剂后再进行X线照相。数字减影血管造影对脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等，是最佳的诊断手段;对于缺血性脑血管病也有较高的诊断价值。数字减影血管造影下动脉溶栓疗效明显，目前正被逐步推广。
（6）其他检查：包括脑部超声、脑血流检查、脑电型图，血液流变学检查等。
（五）脑血管病的治疗
1．出血性脑血管病的治疗
出血性脑血管病的治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
（1）急性期治疗的主要措施是：
①吸氧；
②控制脑水肿、降低颅内压力；
③应用止血药物；
④处理并发症（如抗感染等）。
⑤保持安静；
⑥应用脑保护剂或神经生长因子等。
（2）康复期的治疗：运用言语和运动功能的康复训练以及由急性期延续下来的药物治疗。没有医生的允许，绝对不能搬动或自行转院，因为只要一挪动病人，就有可能引起致命的再出血。再者，康复训练越早越好，只要病情稳定就可以进入康复治疗。
2．缺血性脑血管病的治疗
缺血性脑血管病的治疗也分为急性期治疗和康复期治疗。
（1）缺血性脑血管病急性期治疗的主要措施有：
①吸氧；
②血液稀释和扩容；
③抗血小板聚集；
④扩张脑血管；
⑤通络活血化淤中药制剂；
⑥溶栓治疗；
⑦抗凝治疗；
⑧降纤疗法及其他治疗。
（2）康复期治疗（同出血性脑卒中）。
（六）脑卒中预防
在脑卒中的发病初期，有些症状常常是发病的信号。病人或家属如能早期识别并加以重视，就能做到及时就医，并争取治疗时机，更好地挽救病人和减少致残率和病死率。有时还能起到预防发病的作用。
1．常见的早期信号要警惕
（1）眩晕或一过性黑蒙（眼前发黑）。
（2）突发的说话吐词不清（大舌头）。舌头发麻、发僵、说话不利索。
（3）突发的吞咽呛咳（特别是喝水时）。
（4）突发的一侧肢体麻木。或会莫名其妙地跌跤。
（5）突发的一侧肢体无力（或乏力），表现为手拿物不稳或掉在地上。
（6）口角歪斜或流口水。嘴角常感到湿润或控制不住地流口水。
（7）头痛或伴有呕吐。
（8）经常性头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑。
（9）睡眠差、梦多、易惊醒或感觉老是睡不醒，醒后又很累。
（10）手发抖、发颤，做一些日常基本动作感到困难，如穿针、扣扣子等。
（11）腿脚、手指尖或手指发麻，摸东西没有感觉，洗手、洗脚感觉不出水
的冷热。
（12）思维缓慢、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中。
（13）看什么都不顺眼，对人对事无原因发火；
（14）难以控制自己的情绪，经常性地哭或笑。
2．远离脑血管病的七大危险因素
（1）高血压病：高血压是脑血管病最重要而独立危险因素，无论是出血性还是缺血性脑卒中，均与收缩压、舒张压和平均动脉压成线性关系。血压超过／95毫米汞柱的人，发生脑血管病的比例是正常血压者的8倍，而且基础血压越高，发生脑卒中的危险陛越大。
（2）心血管病：是导致缺血性卒中的主要原因是，冠心病合并心房纤颤、风湿性心脏病、心肌梗死，心脏脱落的附壁血栓进入脑血管发生脑栓塞。
（3）糖尿病：糖尿病和血糖浓度高为脑卒中的重要危险因素，糖尿病患者脑血管病发病率比无糖尿病者高2～3倍。
（4）高脂血症：如果血液中胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、低密度脂蛋白的增加和高密度脂蛋白减少，就可以使脂蛋白在血管壁沉积，形成动脉硬化，并造成血黏度增加，从而使患者增加发生卒中的概率。
（5）年龄：50岁以后年龄每增加10岁，脑卒中发病率增加l倍。
（6）吸烟和酗酒：吸烟是脑卒中仅次于年龄和高血压的危险因素。吸烟可引起小动脉痉挛，烟碱可使血压升高，血黏度增加，血小板聚集和血流量下降，并且能使血中纤维蛋白含量增加、加速动脉硬化。酒精可促使血小板聚集、凝血反应以及脑血管痉挛，长期酗酒可使血压升高，影响血中凝血成分，与脑卒中的发生有一定关系。
（7）饮食与肥胖：高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管病是不利的。
六、痛风病防治
（一）典型富贵病：痛风病
1．病例报告
典型病例：患者，男，45岁。公司主管。主诉：患痛风15年，四肢多关节呈持续性痛风发作。病史：左拇指关节肿胀，压痛明显，左足背红肿。关节表面呈核桃壳样增生不平，皮下隐现多个乳白色硬结节。左耳轮，右鹰嘴突，两指间，掌指，两跗跖关节均散在有O.2~2.5厘米大小不等结石。诊断：痛风，痛风石形成伴肾损害。经治疗半个月，左足背红肿消退，一个月后血尿酸微毫摩尔／升（下降微毫摩尔／升），血沉6毫米/小时，尿常规，肾功能均呈正常。治疗3个月，右鹰嘴突结石消失，左耳轮痛风结节基本吸收，血尿酸微毫摩尔／升。随访至今未复发。
2．专家分析
痛风又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，又叫代谢性关节炎。痛风病发病时患处关节有痛、热、肿等症状，有些患者认为忍忍就过去了，直到病情加重才治疗！前医院治疗的一名上述上海痛风患者王先生，就有这样的经历，因为病情的延误，导致了痛风石和肾损害并发症的发生，因此身体承受了巨大的损害。经过治疗，患者逐渐好转，病情得到了有效的控制，如今的生活平静幸福，似乎从未受过痛风侵扰一般。
3．温馨提示
由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。治疗方法除了药物治疗外主要是饮食控制，不吃或少吃含嘌呤多的食物。
痛风可以出现。肾脏损害。据统计，痛风病人20％6～25％有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为％。
痛风古时候被称“帝王病”，现在叫“富贵病”。据中国疾病控制中心报告：全国痛风患者超过万，九成以上是男性。全球痛风患者1.2亿，较15年前增加了15～30倍。通常在春、秋季发病，是广东等沿海开放地区的一种常见病、多发病，疑难病。深圳市痛风发病率为0.42％，比外地O.15％的比率高出近3倍。
（二）痛风的定义
痛风是一种嘌呤代谢紊乱，使体内尿酸增高而导致的一种代谢性疾病。特点是慢性关节炎和关节畸形，并累及。肾脏引起肾炎和结石。由于高嘌呤饮食可引起急性痛风发作，血尿酸增高（≥微毫摩尔／升），尿酸盐结晶沉积，造成关节炎、尿酸性肾病。男性最常见，临床上以反复发作的急性单关节炎为多见。
（三）痛风的危害
（1）肾脏病变：据统计，痛风患者20％一-25％有尿酸性肾病。经尸检证实，有肾脏病变者几乎为％，包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。
（2）关节损害：痛风性关节炎频繁发作，关节己发生畸形及功能障碍，影响正常活动，患者长期卧床。
（3）并发疾病：如高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病，严重威胁着痛风患者的生命。
（四）痛风有哪些并发症
依据欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。但日本却以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。我国痛风患者的并发症有：肾功能障碍、缺血性心脏病、肾结石、肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血压等。
（五）痛风病因及发病因素
根据血中尿酸增高原因，本病可分为：
①原发性痛风，病因除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。
②继发性痛风：可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起。男女之比约为20：l。以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，中医属于“痹证”范畴。
近20年来证实，在痛风的各种高危因素中，肥胖、饮食和饮酒三者作用尤为突出。
（1）肥胖是痛风的独立危险因素，减轻体重可以预防痛风。
（2）饮食高嘌呤饮食一直是高尿酸血症和痛风的危险因素。
（3）饮酒血尿酸值与酒精摄入总量呈正比，每日酒精摄入量增加10克，痛风危险增加1.17倍。啤酒与痛风相关性最强。
总之，①主要是因为膳食结构不合理。经常超量摄入富含嘌呤、蛋白质、高热能的食品，如：动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒、火锅等等。
②肥胖。
⑧遗传因素。
（六）痛风临床特点与症状
痛风为高尿酸血症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
痛风急性发作起来痛如针刺、刀割，患者往往步履艰难，连日高烧不退。
一般病程超过5年会出现痛风结石，痛风结石可导致关节严重变形，使患者无法正常行走，甚至无法握笔、书、筷子等口常物品，严重影响日常生活。多个痛风石及发生破溃，引起肾脏损害及肾功能减退。
1．哪些人易患痛风
痛风是一种遗传缺陷疾病，好发于40岁较肥胖或营养过剩的男人；贪食肉类海鲜的人易患痛风。多见于上层社会和经济发达的沿海地区，故又称之为“帝王病”、“王侯将相病”、“富贵病”。随着社会的进步和人民生活水平的提高，痛风病已经成为常见病。
2．痛风的临床症状
（1）—般表现
①任何年龄都可发生，以30~40岁的男性为主。
②关节炎症状：一般在下肢血液循环差和血管微细、弯曲的地方，如脚、小腿等关节。好发于“拇趾关节”。
③夜间发作，患部明显有红、肿、热、痛，症状有反复发作，日趋加重之势。
（2）临床表现
关节有明显的肿胀、充血，皮肤变红、发烫；有的还觉得发麻，有针刺感、灼热感和跳动感等。患者在发病的初期，往往只有一个关节受到侵犯，大多是大脚趾关节，随着病情的发展就会侵犯全身关节。少数有发热、头痛等全身症状。
（3）发病过程
痛风是终生性疾病，发展全过程可分为四期。
①痛风前期：即高尿酸血症期，仅表现为血尿酸升高。
②痛风早期：突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。此期一般无皮下痛风石的形成，亦无明显肾脏病变，肾功能正常。
③痛风中期：关节炎反复急性发作造成损伤，使关节骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石。
④痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿酸盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。
（七）痛风病的诊断要点与自我判断
1．诊断要点
（1）发病年龄30～40岁，男女比为20：1。
（2）有阳性家庭史，病程长达1～20年。
（3）好发于拇趾关节，其次累及指、趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单关节发炎。
（4）起病急骤，多发于夜间，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。
（5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛风石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分患者可并发。肾结石和肾功能障碍。
（6）化验检查：血液尿酸高。
（7）X线检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸盐所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。
2．自我诊断
（1）痛风的早期发现
早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。至少应对下列人员进行血尿酸作常规检测。
①60岁以上老年人，无论男女及是否肥胖。
②肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
③高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗塞、脑出血）患者。
④糖尿病（主要是2型糖尿病）。
⑤原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。
⑥肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。
⑦有痛风家族史的成员。
⑧长期嗜大鱼（海鲜）大肉，并有饮酒习惯的中年以上的男人。
（2）痛风的自我诊断
①血尿酸增高伴关节炎发作。
②关节炎发作在大脚趾关节。
③关节红、肿、热、痛，呈暗红色。
④关节周围、耳廓或其它部位出现结节，并证明是高尿酸盐结晶的痛风石。
一般具备以上2～3项，即示痛风性关节炎的最可靠依据。
（八）痛风病的自我治疗
（1）发病时抬高关节，让患部休息。
（2）使用消炎止痛药，如：布洛芬。
（3）避免阿司匹林或醋氨酚，可用对乙酰氨基酚，退热净镇痛。
（4）冰敷患处。
（5）避免含嘌呤高的食物，山珍、海味、豆制品。包括鱼、内脏、肉汁、沙丁
鱼、贻贝、芦笋、干豆、扁豆、白花椰菜、菇类、燕麦片、虾贝类、菠菜、全麦面
包、酵母菌、肉、鸡、鸭等。
（6）补充大量水份，帮助尿酸排出体外，避免痛风引起的肾结石。
（7）勿喝酒。
（8）控制血压。
（9）不宜以减肥餐方式控制体重，以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释
出。
（10）服用维生素要请教医师，过量的烟草酸及维生素A可能引起痛风发
作。
（11）保护关节，不要拌到脚趾，勿穿过紧的鞋子。
（12）多吃樱桃，可缓解痛风。
（九）痛风患者的饮食原则
痛风者的膳食中应尽量禁用富含嘌呤的食物。低嘌呤食物可放心吃，牛奶、鸡蛋没有细胞核含嘌呤量低，可以任意选用；含有少量嘌呤食物，可以食用；嘌呤含量较高，限制食用；嘌呤含量最高禁用。详见表2～4。
表2低嘌呤食物
（每克含有0～25毫克嘌呤的食物）
食物类别
食物名称
蔬菜类
白菜、菠菜、空心菜、芥菜、苋菜、高丽英、芹菜、韭菜、韭黄、韭菜花、生菜、莴苣、番茄、四季豆、花椰菜、甘蓝菜、卷心菜、胡芦瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、茄子、南瓜、胡萝卜、白萝卜、青椒、甜椒、木耳、豆芽菜、完委、葱、洋葱、蒜斗、姜
五毂根茎类
糙米、白米、糯米、米粉、小麦、燕麦、麦片、面粉、面线、冬粉、通心粉、玉米、小米、高梁、马铃薯、甘薯、太白粉、树薯粉、藕粉
水果类
橘子、橙子、柠檬、蓬雾、葡萄、苹果、梨子、杨桃、芒果、木瓜、枇杷、风梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、哈密瓜、香蕉、红枣、黑枣
油脂类
瓜子
其它
葡萄干、龙眼干、番茄酱、酱油、蜂蜜、洋菜
表3中嘌呤食物
（每克含有25～毫克嘌呤的食物）
食物类别
食物名称
豆类及其制品
豆腐、豆干、豆浆、味噌、绿豆、红豆、花豆、黑豆
蔬菜类
青江菜、茼蒿、四季豆、黄帝豆、豇豆、豌豆、蘑菇、鲍鱼菇、海藻、海带、笋干、金针、银耳、蒜、九层塔
油脂类
花生、腰果
其它
粟子、莲子、杏仁、枸杞
表4高嘌呤食物
（每克含有～0毫克嘌呤的食物）
食物类别
食物名称
内脏类
鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、猪脾、牛肝
海产类
马加鱼、白鲳鱼、鲢鱼、虱目鱼、吴郭鱼、皮万鱼、四破鱼、白带鱼、乌鱼、仔鱼、鲨角、海鳗、沙丁鱼、小管、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、小鱼干、扁鱼干、鱼卵、鱼子酱
青菜类
豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇
豆类
黄豆、发芽豆类
其它
肉汁、牛肉汁、鸡精、啤酒酵（雪片酵母））、参乐多
七、骨质疏松症防治
（一）无声无息的流行病：骨质疏松症
1．病例报告
典型病例：朱女士绝经了近lO年，在这10年中她觉得身体一年不如一年，表现出牙齿松动，有时腿抽筋，走路也不如以前平稳。最让她心情沉痛的是近几年来她3次骨折，一次是下雪天路滑，出门不小心跌一跤导致左小腿胫骨骨折，经过骨科治疗后好了。两年后在家中做卫生，由于地面未干，一不小心跌倒地上，本能的用右手撑了一下，将右手尺骨折断了，只好用夹板治疗。3个月前，在公园散步，一个玩滑板的儿童的小滑板压了她的右脚大母趾，造成了大母趾骨折。这一连串的骨折对她打击太大了。前几天我看见她的孙子牵着她在散步，可是她的腰也变驼了。
2．专家分析
人体内的钙质有多种生理作用，如构成支持身体的骨骼和维护神经与肌肉正常活动、促进体内某些酶的活性、参与血液凝固等生理过程。缺钙会引起一系列的临床病症。尤其是女性在绝经期后，缺乏雌激素使钙质吸收与利用大大降低，会带来一系列骨质疏松性病变。
3．温馨提示
人体储存钙的“仓库”有好几个，当体内钙质不足时要补充外源性钙质。中老年人最好是每天喝毫升左右的牛奶，以高钙牛奶更理想。同时吃一些含钙量高的食物，如小鱼小虾、海产品等。在医生指导下，适当服用一些钙片也是有益的。在补充钙质的同时最好还补充一些胶原蛋白质，更有利于钙质的吸收与利用。当然，中老年人应处处小心，防跌倒，多晒太阳也是对预防骨质疏松症十分有益的。
骨质疏松症被称为“无声无息的流行病”，正在影响并威胁着人们的健康与寿命。全世界的骨质疏松症者已经超过2亿人，每年股骨骨折病例约有万，预计到年全球每年将有万人受到股骨颈骨折之苦。我国已是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国冢，约有万，约占总人口的7％。我国60岁以上老年人骨质疏松症发生率为56％，而并发骨折者高达12％，可见骨质疏松症的危害在老年健康的严重性。
骨质疏松症是常见病、多发病，目前已经成为全球性的公共健康问题。因此联合国将。年定为“国际老年年”，并将每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”。
（二）什么是骨质疏松症
骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险陡增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。对骨质疏松症应包括下述几个要点：
①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。
③骨的脆性增高：骨力学强度下降、骨折危险性增加，对负荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力作用下发生桡骨远端、股骨近端和股骨上端骨折。
（三）骨质疏松症的表现
1．疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症状以腰背痛多见，占疼痛患者的70％～80％。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12％以上时即可出现骨痛。
2．身长缩短、驼背
此情况多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧、形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2厘米左右。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。
3．骨折
骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，因此俗话说“伤筋动骨一百天”，严重者甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为63％～24.4％。尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20％以上时即易发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20％～50％的病人无明显症状。
4．呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎向后弯曲，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肿气肿发生率可高达40％。老年人多数有不同程度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若雨加骨质疏松症所致胸廓畸形，忠者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
5．骨质增生
中年以后，人体呈负钙平衡状态，钙摄入不足的直接后果是低钙血症，低钙血症会引发一系列严重的病理反应，维持血钙的稳定实质上就是维持生命。每当钙摄入不足时，人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌。溶解骨钙，以补充血钙，使血钙维持原来的水平。一个钙代谢正常的人，如果在数天或数月短期内缺钙，并不能使血钙降低。这是由于正常情况下维持生命的保护机制造成的。但如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状旁腺素，致使甲状旁腺逐渐进入亢进状态，进而造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎、足跟骨等，这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。
（四）骨质疏松症的高发人群有哪些
1．老年人、更年期后妇女、嗜烟酗酒的人、过度节食减肥的人、不常晒太阳的人、饮食偏高蛋白的人、长期卧床者、少年白发、晚婚和高龄未婚妇女、没有生小孩者。
2．长期服用类固醇药物、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药的者。
3．患有肾病或肝病、糖尿病、高钙血症、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、强赢性脊椎炎及某些癌症患者。
（五）骨质疏松症的预防
1．了解骨质代谢的规律
人体的骨量在30岁左右达到峰值，40～50岁开始减少。许多因素可以对其产生影响，如遗传、环境、营养、运动、生活方式、激素水平等。人进入老年期以后，性腺机能减退，分泌减少；食量变小，钙摄取减少；室外活动少，日照时间缩短，维生素D合成不足；平时缺乏锻炼，骨骼内血循环减少，骨骼的钙容易被吸收和移出骨外；各种器官呈退行性改变，器质性疾患增多；运动迟缓，反应迟钝，是老年人容易发生骨质疏松性骨折的原因。
2．警惕诱发因素
（1）年龄：65岁以上的人群。
（2）遗传：白种人比黄种人易患，黄种人又比黑种人易患，有骨质疏松家族史者易忠。
（3）饮食：氏期低钙饮食，缺乏营养。
（4）消瘦：体重指数低者骨质疏松症发生率高。
（5）绝经后的女性或过早闭经及因卵巢切除雌激素下降的女性。
（6）有酗酒、大量吸烟、长期饮咖啡、浓茶等生活习惯的人。
（7）药物：长期使用皮质激素、巴比妥、大仑丁、肝素等。
（8）疾病：内分泌疾病、营养代谢性疾病、肾功能不全、类风湿性关节炎、严重肝病等。
（9）失重：如宇航员。
（10）缺乏运动：如长期卧床的人。
3．积极预防和治疗与骨质疏松症有关的疾病
骨质疏松症是衰老相关性疾病，与增龄呈正相关。支撑人体骨骼的主要物质是由富含胶原的有机质和以钙、磷为主的矿物质组成。老年人随着年龄的增长，由于胃酸分泌减少，钙的吸收利用率降低，钙的丢失率日趋增加。这种情况多发生在女性50岁、男性60岁以后。当人体钙的摄入量过少时，为维持其生理功能，骨组织里的钙就会游离出来加以补偿，即所谓钙迁徙。这种入不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。很多老年疾病都与骨质疏松有关，如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病等等。
（1）高血压
持续的钙内流促使血管壁弹性纤维和内皮细胞钙化、变性、甚至出现裂痕、断裂。外周阻力进一步增大，血压持续升高。研究表明，对于某些高血压病人来说，不用药物而是增加钙制剂的量，有助于控制高血压。低钙饮食可使血压升高，促使高血压病形成。有资料表明：每日饮食钙摄入量低于毫克的人群，患高血压病的危险性为11％～14％，而每天饮食中钙摄入量超过0毫克的人群高血压患病的危险性为3％～4％。
（2）动脉粥样硬化
老年人缺钙会导致骨细胞的活动增强，使骨组织中的钙游离出来，进入血液，使血清钙量增加。过多的血钙在动脉壁内膜中沉着增多造成血管壁粥样硬化或钙化，使血管顺应性降低。老年人发生骨质疏松和动脉壁硬化的相关性较高，故老年人及时补钙有利于终止这种恶性循环。研究资料表明动脉粥样硬化的老年入骨密度值较低，发生骨折的危险性更火。
（3）糖尿病
研究表明2型糖尿病患者红细胞钙泵活性下降，影响钙的吸收利用。糖尿病肾病患者α1-羟化酶活性下降，致使活性维生素D成障碍，是影响钙的吸收利用一个主要因素。胰岛β细胞在钙离子的作用下分泌胰岛素，严重缺钙和维生素D不足，可加重糖尿病病情。此外，糖尿病患者钙排出量增加使缺钙现象日趋严重。
（4）冠心病
钙还能降低血中胆吲醇的浓度，从而起到保护心脏的作用。低钙者吃含钙量高的食物（每天毫克钙）。结果高钙食物能减少胆固醇总量6％，其中低密度脂蛋白减少11％，高密度脂蛋白数量则保持不变。专家认为，长时期严重缺钙会引发冠心病。
（5）脑中风
中风病人的骨骼较常人脆弱，这样更容易引起骨折，这就意味着防治骨质疏松应当被包括在对中风病人的料理工作之中。有些病人中风之后不能行动，他们瘫痪的四肢可能会出现骨质疏松的情况。这样，身体其他部位的骨质疏松也会随之发生。在病人中风之后，人体内的所谓“破骨”细胞会过分发展，而“造骨”细胞的发展速度却无法跟上。
（6）老慢支、肺气肿
在慢性阻塞性肺病中，如老慢支、肺气肿、骨质疏松和维生素D缺乏极常见。56％的腰椎和78％的髋骨骨密度低于正常范围。其机理可能与胃肠道缺氧影响钙的吸收利用有关。慢性阻塞性肺病患者各种激素分泌水平降低，如雄激素、降钙素水平低下，影响了骨基质的合成，促进了破骨细胞的活性，抑制了成骨细胞的活性，骨转换率上升，骨量减少。患者应在冬季多到户外活动，经常晒太阳致使内源性维生素D增加，可以减少骨量丢失。
未完待续---
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