舒肝颗粒治疗脑卒中后抑郁46例临床观察
目的：观察舒肝颗粒治疗脑卒中后抑郁患者的临床疗效。
方法：将76例脑卒中后抑郁患者按机械抽样法随机分为两组，治疗组46例，在给予心理干预治疗的基础上口服中成药舒肝颗粒1袋/次，每日2次；对照组30例，只给予心理干预治疗。治疗时间均为60d。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者治疗前和治疗后30、60d进行评估。
结果：治疗组和对照组总有效率分别为84.8％(39/46)和40.0％(12/30)，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组HAMD评分治疗前比较差异无统计学意义[(27.20±3.63)分比(26.50±2.19)分](P0.05)，治疗组治疗后30、60d分别为(15.80±2.75)、(6.28±2.75)分，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，对照组治疗后60d为(12.98±2.95)分，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，治疗组治疗后60d与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组均未见明显不良反应。
结论：舒肝颗粒治疗脑卒中后抑郁有较好的临床疗效，且不良反应少，临床应用比较安全。
急性脑卒中后抑郁的发生是脑血管病常见的并发症之一，文献报道卒中后第一年的发病率为20％~50％。急性脑卒中后诱发血管性抑郁，不仅会增加患者的精神痛苦，也会使疾病治疗复杂化及影响肢体活动、言语等的功能恢复，使住院时间延长，病死率和致残率上升，增加了家庭和社会的负担。因此脑卒中后抑郁的治疗越来越受到广大医务工作者的重视，我们运用心理干预合并舒肝颗粒治疗脑卒中后抑郁取得较好疗效，现报道如下。
资料与方法一般资料：选择年1月至年6月我院门诊及住院治疗的脑卒中后抑郁患者76例，男45例，女31例，年龄45～75(56.1±6.9)岁。人选标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)有关卒中后抑郁的诊断标准。(2)符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗死、脑出血的诊断标准，能完成各项观察评分，并经头颅CT或核磁共振(MRI)检查确诊。排除标准：明显失语及意识障碍、癫痫、既往有精神病史患者。将76例患者按机械抽样法随机分为治疗组46例，对照组30例，两组患者的性别构成、年龄、病程、治疗经过、病情严重程度比较差异均无统计学意义(P0.05)。
治疗方法：治疗组在积极给予心理干预治疗的基础上口服中成药舒肝颗粒1袋/次，每日2次，舒肝颗粒由昆明中药厂有限公司生产(国药准字Z)。对照组只给予积极心理干预治疗。治疗时间均为60d。治疗前后分别检查血尿常规、肝肾功能及心电图。
评测方法：分别于治疗前及治疗后30、60d采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评估。评测者均经过统一培训。
疗效评定：疗效评定按评分的减分率为标准，痊愈：治疗后HAMD评分减分率75％；有效：治疗后HAMD评分减分率25％~75％；无效：治疗后HAMD评分减分率25％。痊愈+有效为总有效。
统计学方法：应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。
结果所有患者经过60d积极控制脑血管病及心理干预等治疗后，均较治疗前好转，治疗组和对照组总有效率分别为84.8％(39/46)和40.0％(12/30)，两组比较差异有统计学意义(P0.05)两组HAMD评分治疗前比较差异无统计学意义(P0.05)，治疗组治疗后30、60d与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，对照组治疗后60d与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，治疗组治疗后60d与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)，见表1。两组均未见明显不良反应。
讨论抑郁作为脑卒中后常见的并发症，严重影响了患者康复治疗的积极性与主动性，影响了患者的肢体功能和言语功能的恢复、认知功能的好转、生活质量的提高，并可延长住院时间、增加患者的病死率。研究认为脑卒中后抑郁是生物、心理、社会多种因素共同作用的结果，但多数学者倾向于生物学机制起重要作用。由于脑卒中是器质性病变，卒中部位的病灶影响去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的神经通路，使其含量减少导致抑郁脚。大量研究显示脑卒中后抑郁患者神经功能缺损与抑郁程度呈显著正相关，神经功能障碍促进抑郁状态的发生，同时临床研究发现，脑卒中后抑郁患者的抑郁等情感障碍可以明显阻碍患者神经功能的恢复。因此，对脑卒中后抑郁及神经功能恢复需在原发病治疗基础上合用抗抑郁剂及心理干预，对神经功能恢复疗效更佳。
脑卒中后抑郁属中医学中的“郁症”范畴，从中医角度讲，抑郁症的核心病理机制是肝郁气滞。目前我国从中医角度研究抑郁症的发病机制也受到重视，例如应用舒肝颗粒治疗抑郁症已有相关文献报道，这为脑卒中后抑郁的治疗提供了一种新途径。大量的临床试验表明，肝郁实际上是神经-内分泌-免疫网络失调的结果，具体表现为5-HT、NE、多巴胺(DA)等神经递质的紊乱。舒肝颗粒的主治功能是舒肝理气、解肝郁的，所以其可以改善抑郁、焦虑情绪。有研究结果表明，舒肝颗粒中柴胡成分则具有抗抑郁作用，其机制可能为通过降低脑组织中的5-HT、DA含量发挥抗抑郁作用嘲。本研究结果提示，单用心理干预治疗虽能减轻或缓解患者的抑郁症状，但改善较慢，而在心理干预治疗基础上应用舒肝颗粒治疗脑卒中后抑郁，患者HAMD评分明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义，抑郁症状改善明显，临床有效，且在整个观察过程中没有发现不良反应，我们有必要进一步扩大样本，进行深入的研究，为脑卒中后抑郁患者的治疗提供新思路、新方法，提高脑卒中后抑郁患者的生活质量。
来源：中国医师进修杂志，年第35卷第3期
作者：史福平，邸卫英，苏立凯，赵慧新
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