抗凝疗法在下肢静脉血栓中的应用
1.下肢深静脉血栓形成有分期或者分型么？
答：下肢深静脉血栓形成的分期依据发病的时间不同，可以分成急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。一般发病后7天内叫做急性期，超过30天称作慢性期，介于二者之间（8-30天）就是亚急性期，大约发病3-6个月左右患肢出现下肢深静脉功能不全症状时就进入后遗症期。所以在发病的急性期进行积极的治疗，预后最佳。下肢深静脉血栓形成的分型以血栓所处位置分三型：（1）周围型：腘静脉以下的深静脉血栓形成，即膝关节以下、小腿里面的血栓；（2）中央型：髂股静脉血栓形成，即腹股沟韧带以上静脉血栓；（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成，即整个下肢静脉充满血栓。另外还有一种特殊的类型是股青肿或股白肿，这是下肢深静脉血栓中最严重的一种情况，当整个下肢静脉系统回流严重受阻时，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。在遇到这种情况时必须马上手术取栓，挽救肢体。
2.传统治疗方法主要包括抗凝、溶栓、外科手术取栓等，就目前的资料看，为什么只有抗凝治疗是大家认可的标准治疗？
答：最新的国际ACCP（美国胸科医生协会）权威抗栓指南里将抗凝治疗推荐为下肢深静脉血栓的首选治疗，而关于溶栓和手术取栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”和“取栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实这只是从字面上理解的理想状态而非必然的治疗结果。其原因有四：一是静脉血栓的临床表现滞后，对机化的血栓溶栓药物无效、手术无法取出；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血和消化道出血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗；四是手术并无法将静脉里的血栓全部取出，而且手术创伤较大，破坏了已形成的侧枝循环。当然，对上面提到的特殊类型股青肿或股白肿必须首选手术取栓的。近年来随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比较乐观，但要严格掌握指证。
3.哪些病人适合抗凝治疗，哪些不适合？
答：抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的首选治疗，其作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。大多数人群都可以采取抗凝治疗，但有以下情况的病人不适合抗凝治疗：（1）使用抗凝药物有禁忌或过敏者；（2）活动性内出血，包括严重的颅内、胃肠和泌尿道出血者；（3）最近有脑血管意外史者；（4）最近有严重的外伤者；（5）最近接受过大手术者；（6）严重的高血压病者；（7）肝肾功能严重不全者；（8）先天性凝血因子缺乏者等。
作者：医院血管外科/疝和腹壁外科王成刚
来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.01.14
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