意外险被拒赔的例子相当多,导致现在消费者对于保险的态度也很是暧昧,这种心态怎么说比较合适呢?大概就是“想爱不敢爱”。保险君一直以来要做的、在做的,就是告诉大家,“如何跟保险正确的相爱”。
按理说,保险责任为意外身故责任的意外伤害险,在被保人因意外导致伤害身故正是其理赔要点,何来合理拒赔一说?
年7月,刘某在农行甘州区支行申请贷款,同时,他亦投保了借款人意外伤害险,保险期间与贷款期限一致。简单来说,就是保险期间刘某如因意外身故,则可通过该保险进行理赔还清贷款本息。结果来年11月,刘某就在为其子装修时不慎摔倒送医治疗,经诊断确诊为脑出血自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤破裂。刘某在出院几日后身故。甘州区公安局小河派出所户籍注销证明记载刘某系各种疾病死亡。
不出意外的,刘某家人申请理赔被拒,状告保险公司,法院给出的判决结果:驳回刘某家人诉讼要求。
判决的要点实际上相当清晰,户籍注销给出的结论是疾病死亡,而此前刘某的确诊结果为脑出血自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤破裂。保险君给大家说一下这两个症状是怎么一回事:
自发性蛛网膜下腔出血,是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病,血液直接流入蛛网膜下腔,是神经科最常见的急症之一。
颅内动脉瘤不是肿瘤,多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。
身故责任的意外伤害险条款明确规定,若被保人在保险期间遭受意外伤害,自意外伤害发生之日起日内以该次意外伤害为直接原因导致身故,则保险公司按合同约定承担保险责任进行理赔。
可能在多数人看来,是因为意外导致了发病,继而触发身故,意外伤害险如何不赔?但刘某死于疾病范畴的脑出血自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤破裂,在保险事故认定上并非意外,故拒赔合理。
保险君挑选的这个案例并非个案,每家销售意外险的保险公司每年都要应对许多类似的理赔纠纷。保险消费者需要注意的是,在意外身故认定上,不仅仅只是参考常规默认的意外事故,如上文刘某、高血压/心脏病患者坐霄飞车发病身故、酒驾意外身故等都不能简单的以意外身故作为理赔依据。就保险君举出的例子,前者是主动接触风险放飞自我使劲作,后者是触及保险免责范畴,肯定拒赔。
各位消费者在投保时有疑问一定要即使问清楚,看清保障与免责内容,如果有人跟你说“不管什么意外都赔”,保险君可以打包票告诉你,这人肯定不靠谱,别信!
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