注意啦2015年度门诊特定病种年检
北京中科白殿疯医院地址 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/佛山市将于年10月1日起实施《新门特药品目录》，每个病种分别对应一个药品目录。届时享受门特待遇的参保人，若门诊用药超出其在社保已通过年审病种目录范围的费用将不予报销。年检时间：年6月1日至9月30日如果您属于以下两类人群：? 正在享受门诊特定病种待遇且患有两种及以上门诊特定病种的参保人? 年6月30日前享受恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗、热疗）、丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗（以下简称“必检病种”）门诊特定病种待遇达半年以上的参保人请按以下要求携带资料1、携带享受门特待遇参保人身份证原件及复印件，若属于代办的，则还需提供代办人的身份证原件及复印件。2、携带二级及以上(卫生行政部门确定的级别，下同)定点医疗机构近半年内出具的疾病诊断证明书或出院小结或出院记录。注意：精神类疾病、耐多药肺结核需提供专科医疗机构出具的疾病诊断证明书。必检病种参保人如需继续享受原病种待遇的，提供的疾病诊断证明书须写明继续门诊放、化、热疗或者使用聚乙二醇干扰素α治疗的具体疗程等信息。到下列地点进行年检：医院的医保驻院办公室或各镇（街）社保办事处其他年检规定：? 已批准享受泌尿系结石(体外碎石)和白内障(手术治疗)(以下简称“独立限额病种”)门特待遇的参保人，不参加年检。由于独立限额病种的有效期为一年（从受理之日计起），参保人如需继续享受该病种门特待遇的，应重新办理申请手续。? 年6月30日前已批准享受门特待遇的参保人，仅患有一种门特疾病的(不包括必检病种和独立限额病种)，不需办理本次年检，社保年度继续享受该病种的门特待遇。? 年6月30日前已批准享受门特待遇的参保人，患两种(含)以上门特疾病(不包括独立限额病种)的，如未提交年检资料，社保年度继续按原申请审批的单个病种享受门特待遇。? 患有两种(含)以上门特疾病(不包括独立限额病种)的参保人，在本须知规定时间办理年检手续的，从年10月1日起按《新门特目录》的规定享受相应病种的药品报销；年10月1日后办理年检手续的，从受理之日起按《新门特目录》的规定享受相应病种的药品报销（10月1日后办理年检且需要增加门特病种的，10月1日至办理年检前所发生新增加门特病种的医疗费用将不予报销）。注意：? 患有两种(含)以上门特疾病的参保人，若新增加门特病种高于原来享受的限额标准，应按照我市医疗保险的相关规定办理体检或免检。? 从年6月1日起首次申请门特待遇的参保人，若同时患有多个门诊特定病种的，均应按照我市医疗保险的相关规定办理体检或免检。
职工医保门诊特定病种目录
序
病种名称
限额标准
1
帕金森氏综合征
元2
癫痫（需长期服药的）
3
精神分裂症
4
双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）
5
类风湿关节炎（关节功能障碍）
6
地中海贫血
7
重症肌无力
8
甲状腺功能减退症
9
混合性结缔组织病
10
干燥综合症
11
泌尿系结石（体外碎石）
元
12
耐多药肺结核
13
系统性红斑狼疮
14
糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L）
15
慢性肝炎
16
各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）
17
高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
18
脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症
19
白内障（手术治疗）
元
20
再生障碍性贫血
21
血友病
22
慢性肾炎
23
肾病综合征
24
慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
25
恶性肿瘤（非放、化疗）
26
肝硬化（失代偿期）
居民医保门诊特定病种目录
序
病种名称
限额标准
1
系统性红斑狼疮
元
2
耐多药肺结核
3
癫痫（需长期服药的）
4
重症肌无力
5
双相情感障碍（躁狂抑郁症）
6
肝硬化（失代偿期）
元
7
恶性肿瘤（非放疗、化疗、热疗）
8
再生障碍性贫血治疗
9
丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗
0元
10
恶性肿瘤（放疗）
11
恶性肿瘤（化疗、热疗）
12
器官移植术后抗排斥治疗
13
血友病-凝血因子治疗
元
14
重型?地中海贫血
15
慢性肾功能不全透析治疗（血液透析、腹膜透析）
3万元
