昏迷患者诊断要点
昏迷是急诊科最常见的急症。昏迷的诊断不难，患者意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷，难的是寻找造成昏迷的原因。作为急诊科医生，我们应该从哪些方面寻找线索呢？
一、发病情况
1.突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。
2.渐进昏迷：代谢紊乱（肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等）。
3.晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。
4.活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。
5.短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。
6.情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。
7.昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。
二、既往史
1.高血压病：脑血管意外。
2.COPD:肺性脑病。
3.肝脏疾患：肝性脑病。
4.肾脏疾患：尿毒症脑病。
5.糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。
6.既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤。
三、伴随症状
1.高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象。
2.低体温：休克、粘液性水肿、冻伤。
3.血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高。
4.血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒。
5.剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血。
6.惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象。
7.深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒症）。
8.潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病。
9.呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压
10.过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等。
四、伴随体征
1.伴神经系统局灶体征：脑血管意外。
2.脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌。
3.瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷。
4.瞳孔缩小：安眠药中毒。
5.针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒。
6.口唇、甲床樱红：CO中毒。
7.口唇发绀：缺氧性心肺疾病。
8.全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒。
9.皮肤干燥：阿托品中毒、中暑。
10.皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。
11.皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎。
12.突眼：甲亢危象。
13.化学药味：相应的化学药品中毒。
14.呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
15.呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病。
16.尿臭味伴面容污秽：尿毒症。
17.酒味：急性酒精中毒。
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