必会临床常见紧急情况处理连载脑梗

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诊断要点

1．多见于有动脉硬化、糖尿病或高脂血症等病史的中老年人，也可见于各种动脉内膜炎及真性红细胞增多症等患者。

2、常在安静状态下发病。

3．脑局灶体征根据梗死不同部位而异。颈内动脉系统以内囊附近受累最多见，表现为偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍等；椎动脉系统以延髓后外侧受累最多见，表现为眩晕、眼球震颤、共济失调、一侧球麻痹、交叉性感障碍等最多见。颈内动脉闭塞可呈现偏瘫、偏身感觉障碍，进行性痴呆或颅内压增高，典型者可呈交叉黑朦及偏瘫。发病可急可缓。

4．意识多清醒或仅有轻微意识障碍。

5．脑脊液无色透明。

6．头颅CT、MRI或脑管造影可明确诊断。

抢救措施

1．积极治疗原发病。

2．一般疗法，急性期卧床休息、吸氧，病情稳定后早期活动，注意预防并发症。

3．发病6h内可行溶栓治疗(方法与注意事项同心梗)。

4．病情重、梗死面积大时可给脱水剂。

5．脑保护剂与抗自由基治疗：如使用巴比妥、维生素E、甘露醇等。

6．降血黏度疗法：血液稀释疗法、降红细胞聚集、抗血小板聚集剂、血浆置换疗法、静滴活血化淤药物。

7．抗凝剂的应用，可用肝素静滴或低分子肝素钙皮下注射，注意检测出、凝血指标，防止并发脑出血。

8．其他。如钙离子拮抗剂尼莫地平，脑细胞代谢激活剂的应用。

9．必要时手术治疗。

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