蒙自2017城乡居民医疗保险政策
（一）：住院医疗待遇
1、统一城乡居民基本医疗保险住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额。参保城乡居民在乡级（一级和不上等级）定点医疗机构住院的起付标准为元，支付比例90%；县级（二级）定点医疗机构住院的起付标准为元，支付比例80%，县市中医定点医疗机构住院的支付比例再提高5%；州级（三级）定点医疗机构住院的起付标准为元，符合转诊转院规定并办理相关转诊转院手续发生的医疗费支付比例60%，不符合和不办理转诊转院手续发生的医疗费医保基金支付50%；在省级和省外定点医疗机构的住院起付标准统一为元，符合转诊转院规定并办理相关转诊转院手续发生的医疗费医保基金支付50%，不符合和不办理转诊转院手续发生的医疗费医保基金支付40%。一个自然年度内多次住院的，每次住院均按起付标准执行，不累计计算。
2、城乡居民基本医疗保险住院医疗费用一个自然年度内最高支付限额15万元，门诊特殊病报销医疗费和住院报销医疗费合并累计计算最高支付限额。
3、城乡居民患尿毒症和重性精神病的待遇标准仍按原办法执行。国家和省原有关政策规定的22种重大疾病的门诊和住院医疗待遇继续执行。
4、城乡居民医疗保险医疗待遇按照城乡居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、服务设施标准和医用耗材的规定执行。
5、城乡居民医保住院医疗待遇与分级诊疗挂钩。医院的住院起付线应补差；医院的不再收取住院起付线。
（二）生育分娩医疗待遇
统一城乡居民生育医疗待遇，城乡居民基本医疗保险参保人员在州级（三级）、县级（二级）、乡级（一级和不上等级）定点医疗机构孕产妇住院分娩发生的医疗费用实行定额包干和定额支付，定点医疗机构不得变相分解将费用转嫁给患者承担。定额包干支付标准为：在县医院顺产、侧切费用由医保基金支付元，剖宫产费用由医保基金支付元；医院顺产、侧切费用由医保基金支付元；剖宫产费用由医保基金支付1元；医院顺产、侧切费用由医保基金支付元，剖宫产费用由医保基金支付2元。农村孕产妇住院分娩项目补助按相关规定执行。医保基金对非定点医疗机构住院分娩的不予支付。二次剖宫产、产科合并症和并发症及发生危重孕产妇抢救按普通住院支付标准予以报销。
（四）特殊困难人员医疗待遇
各县市对建档立卡的贫困人员个人实行县域内先诊疗后付费办法，门诊统筹中一般诊疗费由基本医疗保险基金全额支付；乡镇卫生院住院不设起付线、合规医疗费全额纳入报销；符合分级诊疗、按照转诊转院规范住院的在现有报销比例的基础上提高5个百分点。
三、有关问题说明
（一）城乡基本医疗保险信息系统尚未实现整合统一，原新农合和城镇居民两套信息系统分别运行，统一后的城乡居民基本医疗保险待遇政策，各县市要加强与系统软件开发商协调联系，及时更新维护待遇政策，确保参保人员按统一后的政策规定享受医疗待遇。
（二）医院、医院、医院、州妇医院的住院起付标准、医院标准执行；医院医院的住院起付标准、医院标准执行；各县市医院的住院起付标准、医院标准执行。
（三）个旧市参保城乡居民到医院、医院住院就医；蒙自市参保城乡医院住院就医，开远市参保医院住院就医不需办理转诊转院手续，住院起付标准、医院标准执行。
四、本《通知》自年1月1日起执行。在执行过程中如有问题，请及时向州人力资源和社会保障局、州卫生和计划生育委员会报告。
城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、支付项目、支付比例和支付限额参考表
序号
病种名称
支付项目
支付比例
年基金支付额度（元）
1
慢性肾炎（肾病综合症）
检查费、化验费及药物治疗
60%
2
肺心病、慢性阻塞性肺气肿
检查费及药物治疗
60%
3
慢性活动性肝炎
化验费及药物治疗
60%
4
精神分裂症及双相情感障碍症
化验费及药费
90%
5
冠心病
检查费、化验费及药物治疗
60%
6
糖尿病
检查费、化验费及药物治疗
60%
7
支气管扩张（支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）
检查费及药物治疗
60%
8
甲状腺机能亢进
化验费及药物治疗
60%
0
9
甲状腺机能减退
化验费及药物治疗
60%
0
10
癫痫
检查费及药物治疗
60%
0
11
原发或继发性高血压II~III期
检查费、化验费及药物治疗
60%
0
12
心力衰竭
检查费及药物治疗
60%
0
13
脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）
检查费及药物治疗
60%
0
14
活动性结核病
检查费及药物治疗
60%
0
15
类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）
检查费及药物治疗
60%
0
城乡居民基本医疗保险门诊特殊病病种、支付项目和支付比例表
序号
病种名称
支付项目
支付比例
门诊起付线（元）
1
恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）
放化疗、检查费、药费及治疗费等
70%
2
慢性肾功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）
化验费、检查费、血液及腹膜透析治疗
70%
3
器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）
术后抗排异治疗
70%
4
系统性红斑狼疮
化验费、药费及治疗费
70%
5
再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）
化验费及药费
70%
6
帕金森氏病
药费及治疗费
70%
7
血友病
化验费及药费
70%
8
儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）
检查费、化验费及药费
70%
9
小儿脑瘫
药费及治疗费
70%
10
重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）
药费及治疗费
70%
11
儿童免疫缺陷病
检查费、药费及治疗费
70%
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